糖尿病并發急性腦梗死患者他汀類藥物依從性影響因素分析＊

陳玉芹，陳建權，劉春梅，陳文剛，溫會新

(河北省唐山市玉田縣醫院神經內科一區，河北 唐山 064100)

近年來隨著卒中單元的推廣，糖尿病并發腦梗死急性期的治療取得了顯著的效果[1]。但隨著患者臨床癥狀的減輕及治療時間的延長，病因治療常常被患者甚至醫生所忽視，從而造成該類疾病的復發，嚴重影響患者的生活質量[2]。辛伐他汀作為3－羥基－3－甲基戊二酰輔酶還原酶抑制劑、抗動脈硬化的代表性用藥，在臨床治療中被廣泛推崇[3]。我科研組設計前瞻性臨床隨機對照研究，選擇168例糖尿病并發腦梗死患者，從年齡、文化程度、藥物相關知識、自我保健意識、經濟原因、用藥監督、病程不同角度觀察服用辛伐他汀的依從性?，F報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用雙盲前瞻性隨機對照研究，選擇我院神經內科病房2010年1月至2011年3月住院的糖尿病腦梗死患者168例。入選標準:已確診為“2型糖尿病”患者，經臨床、CT及MRI證實為腦梗死患者;經臨床、CT及MRI證實為“腦梗死”患者的同時又診斷為“2型糖尿病”;剔除嚴重卒中院內死亡及評估出院存活不3個月患者;剔除無癥狀腦梗死患者(缺乏臨床癥狀體征);剔除嚴重心臟病患者;剔除嚴重高血壓患者;用藥過程中出現藥物過敏反應停藥者;不配合治療，自行停藥者。剔除者仍計入不良反應評價。排除標準:有嚴重心、肝(丙氨酸氨基轉移酶、谷氨酰胺轉氨酶過正常值上限3倍)、腎疾患(肌酐超過正常上限)或造血功能障礙、出血傾向及出血性疾患者，心電圖有QT間期延長者;依從性差，難以完成治療;生命垂危，不能完成療;免疫功能缺陷。將168例患者分為對照A組40例，對照B組44例，治療A組43例，治療B組41例。各組患者性別、年齡、病程、病情程度等方面比較均無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

自行設計調查問卷，采取門診及電話隨訪方式，調查患者提前停用及未服用他汀類藥物的的原因。調查內容包括研究者因素(停藥危害及正規用藥指導)及受試者因素(年齡、文化程度、藥物相關知識、自我保健意識、經濟原因、用藥監督、病程)。觀察時間為2年。

1.3 用藥依從性判斷標準

用藥依從性好是指完全遵醫囑服藥;擅自停藥或增減藥或更換藥或改變服藥劑量或次數，以及脫落病例均視為用藥依從性差。

1.4 統計學分析

所有數據輸入數據庫，采用SPSS17.0軟件處理。對定性資料采用 χ2檢驗;定量資料數據以±s表示，采用 t檢驗;將單因素分析中 P＜0.05的變量進行Logistic回歸分析，以危險因素暴露的比值比(OR)來表示相關因素與依從性的關聯強度，OR可信區間采用95%可信區間(95%CI)。

2 結果

結果見表1。

3 討論

糖尿病并發急性腦梗死患者服用他汀類藥物的目的，是保護血管內皮功能及減緩動脈硬化，預防大血管病變的再次發生或進一步惡化[4]。因此，糖尿病并發急性腦梗死后長期服用他汀類藥物意義重大[5]。本次研究共有168例糖尿病并發及性腦梗死患者參加，其中脫落病例2例，其他患者均完成此項調查。服藥依從性好的患者 41例(24.40%)，服藥依從性差的患者 127例(75.60%)。Logistic回歸分析結果提示，患者的年齡、病程、經濟條件及用藥監督嚴重影響著患者服用他汀類藥物的結果。

表1 影響糖尿病并發急性腦梗死患者藥物治療依從性相關變量單因素分析

今后，臨床工作重點應放在以下3個方面:首先，讓患者充分了解病情及治療方案，腦梗死病變基礎之一為動脈硬化，然而血管內皮功能障礙是動脈粥樣硬化的早期表現，他汀類藥物在調脂作用外還可改善內皮功能，減少內皮介導的炎癥反應及血管氧化應激[6];其次，全面、真實、詳細地告知患者治療過程中的利益及可能產生的風險，尤其是他汀類藥物常見不良反應，包括惡心、腹瀉、腹脹、易激惹、頭昏、頭痛、視覺障礙、感覺異常、睡眠紊亂、注意力不集中、外周神經病變等[7];第三，定期隨訪及社會福利支持，醫生對每一位糖尿病并發急性腦梗死患者應高度重視，定期電話隨訪指導患者用藥，同時患者應定期復診，了解自己服藥過程中機體狀態及治療效果，加強醫患溝通。隨著醫學模式的轉換，糖尿病并發急性腦梗死從單純藥物治療逐漸向預防－控制相結合方向發展，醫患關系由過去的“主動－被動”型轉變為“指導－合作－共同參與”型。因此，應繼續加強建立糖尿病并發急性腦梗死患者的個體化治療方案，并建立醫患交流合作平臺，提高患者依從性，減少糖尿病大血管病變的發生，使患者受益。

[1]張國平，屈曉霞，薛 萍，等.老年腦卒中住院患者1 200例治療模式分析[J].中華老年醫學雜志，2010，29(9):721－724.

[2]呂玉紅，李 然.高齡老年人應用他汀類藥物的療效及安全性觀察[J].河北醫藥，2010，32(5):556 －557.

[3]王連芹，魏玉清，于 強.腦梗死危險分層下小劑量辛伐他汀達標預再發對照研究[J].臨床薈萃，2009，24(23):2 053－2 056.

[4]楊艷紅，閆冬霞.辛伐他汀對高血壓并頸動脈粥樣硬化血管內皮功能的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2010，13(5):78－79.

[5]張友生，李斯桃.立普妥與辛伐他汀治療對冠心病并2型糖尿病患者血脂、反應蛋白的影響[J].醫藥論壇雜志，2009，30(10):83－84.

[6]李 森，范愛琴，馮書現，等.阿托伐他汀對進展性腦梗死進展時間及神經功能的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2010，13(1):22－24.

[7]張美祥，阿托伐他汀致肘膝關節痛紅腫1例[J].藥物流行病學雜志，2009，18(6):435.