魏氏導引鍛煉在腰椎間盤突出癥治療中的應用

劉濤 張昊

(上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院，上海，200025)

腰椎間盤突出癥是指由于腰椎間盤退行性變、纖維環破裂、髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經，表現為腰腿痛及麻木、無力等癥狀的一種綜合征。發病年齡在20～50歲，男性多于女性，占所有腰腿痛患者的35%［1］。其中大多數患者病程長，反復發作，從而局部導致肌肉萎縮，行走無力，腰腿部功能障礙，延緩了治愈過程。因此在常規保守治療的同時探索一種既理想、又能使患者易于接受的功能導引鍛煉同時配合積極科學的康復指導十分重要［2］。魏氏(指薪)傷科在傷科導引鍛煉的應用中有著悠久的歷史，在腰部疾患中尤其多見，在臨床上一直有著良好的效果。我們總結了2006－2011年瑞金醫院傷科住院的腰椎間盤突出癥的住院患者，發現在一般保守治療的同時配合導引鍛煉及整體康復護理，極大的提高了治療效果，改善了患者的腰腿運動能力和ADL(日常生活能力)。

1 臨床資料

共收集病例189例，均為我科住院患者。所有病例均有腰痛伴一側或雙側下肢痛，直腿抬高試驗均＜60度。均經CT或MRI檢查確診為腰椎間盤突出癥，并排除結核及腫瘤等其他嚴重疾病。如同時伴有嚴重的心臟病、高血壓、糖尿病等其他嚴重疾患的，亦不收錄。其中男性102例，女87例。年齡24～63歲，平均年齡44歲。病程3周至4年不等。

189例患者，隨機分成2組。采取一般保守治療的對照組94例，同時采用導引鍛煉和整體康復指導的治療組95例。入院后患者均采用采用賀續珊改良的Fair－bankJC“腰痛病情評分表”進行功能評定［3］。即進行日常生活狀況的功能評分。共分I－V級，I級功能減退最為嚴重。在治療組中，V級5例，IV級28例，III級48例，II級13例，I級1例;對照組中，V級7例，IV級29例，III級45例，II級12例，I級1例。根據統計，2組患者在年齡、性別、病程及功能級別上無統計學意義。腰痛評分則采用視覺模擬評分法(Visualanaloguescale，VAS)法［4］。2 組患者治療前，在 VAS 評分上無統計學意義。

2 方法

所有病例均采取一般保守治療(常規藥物口服、中藥熏蒸、牽引、理療、手法治療等)。住院天數均為1個療程14 d。治療組在治療期間加用魏氏傷科導引鍛煉［5］。

2.1 導引療法要求 導引鍛煉初始時會對患者進行示范、指導，使其掌握正確的方法。開始動作以前，一定要心平氣和，呼吸自然。導引鍛煉時，要求全身肌肉自然放松。導引的全過程中，每一個動作在銜接上必須很好地配合，有一定的快慢節奏。導引量的輕重次數因人而異。導引鍛煉必須認真對待，循序漸進，持之以恒。

2.2 導引方法 和腰導引:患者站立，兩足分開與肩等寬。兩手撐腰，先使腰部由左向右順時針轉動，而后再逆時針方向轉動。轉動時軀干放松，不要屏氣，幅度由小到大。一般每次左右各轉動5～10次，每天2～3次。

轉腰導引:站立位，雙足分開與肩寬，兩手撐腰。導引時，兩下肢不動，頭部及上身向左右旋轉，幅度以兩眼能看到右足跟為度。左右交替5～10次，每天2～3次。

擠壓導引:雙足分開與肩寬站立，雙手下垂握拳。兩腿緩緩下蹲，兩手緩緩伸直抬起，與肩相平。上下同時開始，密切配合。在這個姿勢固定不動，自然呼吸3～5次。徐徐站立，雙手同時緩慢放下。每次3～5節，每天2～3次。

胯盆導引:患者側臥，一側的下肢向上盡量抬起，而后慢慢放下。一側有病，鍛煉一側;兩側有病，兩側均須鍛煉。每次5～10次，每天2～3次。

撐弓導引:患者仰臥位，兩膝屈曲，足膝并攏。兩肘關節附于床面，兩手握拳。兩足與兩肘作為支點同時向下用力，腹、腰、臀部逐漸向上挺起，當腹部向上挺到一定的高度不能再挺時，再使腰臀部慢慢放下落于床面。一般以呼吸3次為起落。挺起放下為1節。每次4～6節，每天3～4次。

2.3 導引鍛煉期康復指導 對于首次進行導引鍛煉患者，我們以最簡潔的語言、配以圖片和影像詳細說明鍛煉的方法、所需體位、注意事項、鍛煉后的反應和效果，必要時可讓其先觀摩其他患者的鍛煉情況，相互交流經驗。鍛煉時根據患者的年齡、體質、病情的不同而選擇數量和時間，以平穩緩慢不產生激烈疼痛和過度疲勞為度。在患者導引鍛煉時和鍛煉后都要密切觀察，詢問患者反應，如患者有特殊不適，及時通知醫師。在導引鍛煉后，仍囑患者多臥床休息。同時給其腰部墊枕維持其腰椎生理弧度。與患者要多溝通，隨時掌握患者的鍛煉情況。

2.4 出院健康指導 教會出院患者正確的活動姿勢，養成良好的生活習慣:腰部要保暖避風寒;睡眠時腰部墊高予以保持腰曲，臥硬板床;避免腰部過度負重，杜絕無準備的彎腰、持重物、急轉、猛蹲、驟起等動作，防止再次受傷;體力勞動者、長途旅行時應戴腰圍以保護腰部;避免易引起復發的因素:如受涼、咳嗽、便秘等，從而有效地降低復發率，定期到醫院復查。

2.5 觀察指標及療效標準 以改良的Fair－bankJC“腰痛病情評分表”進行側功能評定級數的變化來作為療效標準。治療后功能定級凡可達Ⅴ級者或進步2級以上為顯效;功能進步1級為有效;沒有進步為無效。顯效:功能級別提高2級以上或原有的癥狀和體征完全消失;有效:功能級別有所提高;無效:功能級別無變化。

同時觀察各組治療前后腰痛的評分變化。

2.6 統計方法 數據采用SPSS 11.0統計軟件包進行資料分析，計數資料比較采用檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

3 結果

3.1 VAS評分比較 2組患者不同階段VAS評分比較見表1。

表12 組患者不同階段VAS評分比較(s，分)

表12 組患者不同階段VAS評分比較(s，分)

治療組 對照組 P(組間)7.49±1.17 7.53±1.31 ＞0.05治療后14d 2.93±1.29 4.65±2.01 ＜0.05 P(治療前后)治療前＜0.01 ＜0.05 /

由表1可見，2組患者經過1個療程治療后，2組患者治療前后比較均有明顯的腰痛改善。差異有統計學意義(治療組P＜0.01，對照組P＜0.05)。而2組之間，治療組腰痛改善方面要優于對照組，統計學上也有顯著性差異。

3.2 日常生活狀況的功能評分比較 2組患者功能評估狀況及療效結果比較見表2。

表22 組患者療效比較(例/%)

2組患者經過1個療程14 d的治療，進行評估功能級別，2組治療效果經統計學處理，有統計學意義，P ＜0.05。

4 討論

腰椎間盤突出癥是一種常見病、多發病。同時腰椎間盤突出癥的發病與人的生活行為習慣有重要關系［7］。國內外在非手術治療的過程中，越來越重視功能鍛煉治療和健康教育康復指導［8］。尤其是對于住院患者，功能導引鍛煉和健康教育成為治療工作不可缺少的一部分。為此，我們制訂了詳細的腰椎間盤突出癥的康復計劃，為患者提供全面的康復指導。

導引療法是中醫學的一個重要組成部分。它是由軀體運動和呼吸運動相結合的一種保健和治病的外治法。它是我國勞動人民在生活實踐和向疾病斗爭中所積累起來的經驗總結。魏氏傷科歷來都非常重視導引鍛煉在骨傷科疾病中的運用，積累了一定的經驗［5］。尤其在腰椎間盤突出癥的治療中，腰背導引應用的更多。同時臨床很多文獻均有報道，腰背肌功能鍛煉能極大促進腰椎間盤突出癥的康復進程［9］。因此我們在常規腰突癥的治療中，輔以指導患者進行腰背導引鍛煉，不僅可以阻止由于臥床導致的肌肉萎縮而且可改善腰背部的柔韌性、平衡性，調整局部肌肉的張力，逐步形成強有力的肌肉，亦有利于增加脊柱穩定性，恢復脊柱的生理弧度。并能增加局部循環，加速肌肉代謝產物的排出，促進損傷組織修復。導引訓練下脊柱正確的活動姿勢又可改善脊椎小關節承受的異常壓力，防止腰椎異常運動，減輕了神經根的受壓情況，加強了治療效果［10－13］。經過上述總結也確實證實了經過導引功能鍛煉，患者的生活功能的改善確有很大提高。

腰椎間盤突出癥，具有相對病程較長，功能不容易恢復，易復發等特點。本次研究表明魏氏導引鍛煉方法配合常規保守治療，對于腰突癥的治療有很大的促進作用。而且臨床隨訪表明，該鍛煉方法同時可以預防腰突癥的復發，而且動作不復雜，患者易于學習接受，具有確切的實用價值和推廣價值。

［1］賀愛蘭，張明學.實用專科護士叢書骨科分冊［M］.長沙:湖南科學技術出版社，2004:191.

［2］高桂平.腰椎間盤突出癥的康復指導與護理［J］.醫藥論壇雜志，2007，28(16):120.

［3］南登昆節譯.腰痛病情計分表［J］.國外醫學－物理醫學與運動醫學分冊，1981，1(2):95.

［4］李世春，郭昭慶.評分系統在腰椎疾患中的應用［J］.中國脊柱脊髓雜志，2005，15(12):758 －761.

［5］李國衡整理.魏指薪治傷手法與導引［M］.上海:上海科學技術出版社，1982:202－215.

［6］孫智玲.腰椎間盤突出癥鍛煉操在康復護理中的應用體會［J］.實用醫技雜志，2006，13(18):3259.

［7］孫旭.針刺配合中藥離子導入治療腰椎間盤突出癥70例［J］.世界中醫藥，2009，4(2):95.

［8］陳君，林岳軍，李澤兵.腰痛患者發病特征分析［J］.中國康復，2001，16(1):26.

［9］賴敏貞，文若蘭.護理指導對腰椎間盤突出癥康復療效的影響［J］.國外醫學護理學分冊，2005，24(6):309－311.

［10］汪四花，曹文，張文捷.功能鍛煉在腰椎間盤突出癥康復中的作用［J］.護理學雜志，2000，15(6):368 －369.

［11］李麗，張俊鳳，蘭明.腰椎間盤突出癥的康復護理［J］.實用醫技雜志，2007，14(17):2354.

［12］郭鐵成，陳勇.患者自我干預在腰背痛康復中的作用［J］.中國康復，2005，20(6):369 －370.

［13］鄭緒國.牽引結合手法治療腰椎間盤突出癥60例臨床觀察［J］.中國醫藥導報，2009，6(8):153.