老年肺結核患者的心理特點及應對措施

王 霞 劉曉潭(新鄉醫學院第一附屬醫院 河南省結核病醫院，河南 衛輝 45300)

世衛組織曾對全球肺結核發病率進行詳細統計〔1〕，結果顯示全球每年有800～1 000萬新發的結核病病例，同時1年有近300萬人因此喪命，目前肺結核是造成死亡人數最多的單一傳染病。隨著醫療水平進步，20世紀50年代我國結核病疫情明顯下降，但20世紀后10年，結核病發病率又有回升趨勢〔2〕。隨著人口老齡化加快，老年肺結核發病率有上升趨勢。由于老年人肺結核臨床癥狀不典型，誤診率高，療效差，若治療不當，病情進展迅速，預后較差。老年肺結核往往是家庭結核病的主要傳染源，患者的心理壓力也較大。因此，對老年肺結核患者進行心理干預，不但益于老年人身心健康，而且還益于控制傳染源，對結核病的防治有重要意義。

1 對象與方法

1.1 納入標準 ①肺結核的診斷需符合中華醫學會結核病學分會制定的《肺結核診斷和治療指南》中所規定的診斷標準〔3〕;②需排除同時合并有慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺間質病、肺膿腫、肺部腫瘤等肺部疾病;③患者年齡需≥60歲;④入組患者還需排除精神異常和智力障礙，并能夠自主作答。

1.2 研究對象 采用分層和隨機抽樣方法，篩選出2009年1月至2012年1月間在我院結核病科診治并符合以上納入標準的老年肺結核300例。其中男189例，女211例;年齡65～77歲，平均(71.45±5.28)歲。

1.3 研究工具及程序 采用中國科學院心理研究所編制的老年心理健康量表對入組的300例患者進行問卷調查。該量表分為性格、情緒、適應、人際和認知等5個方面的分量表，具體組成為:(1)“性格”方面，由五因素性格量表中的外傾型及情緒型分量表、明尼蘇達多項人格測驗、艾森克人格問卷、卡氏16種人格因素測驗等;(2)“情緒”方面，包括幸福感、自我概念問卷、心理健康等測試表等;(3)“適應”方面，包括應對方式、應對量表;(4)“人際”方面，有人際關系好壞及處理人際關系能力分量表;(5)“認知”方面，有自我概念問卷、卡氏16種人格因素測驗等〔4〕。通過以上5個方面的內容編制成200道題的問卷，問卷中包含5大部分，每個部分又含40題。問卷中所有問題都設計為是非題形式，答案為“是”或“否”，要求被調查者對每道題進行作答。答“是”記“1”分，答“否”記“0”分，滿分為200分，分數與受試者心理健康狀況的好壞成正相比。量表的重測信度為0.92。調查人員與被試面對面的調查方式為主，調查人員念題目，被試作答，調查人員做記錄。共發放問卷300份，回收有效問卷295份，有效回收率為98%。

1.4 數據處理 采用SPSS15.0統計分析軟件，計量數據以±s表示，組間比較采用t檢驗;計數資料用χ2檢驗。

2 結果

2.1 老年肺結核患者心理健康狀況與全國常模的比較 老年肺結核患者心理健康量表均分(173.68±32.24)與全國常模分數(168.16±29.74)存在統計學差異(P＜0.001)，研究對象得分優于全國。

2.2 老年肺結核患者心理健康量表得分性別差異的比較 男、女患者的心理健康量表總分無統計學差異(P＞0.05)。只有認知效能存在統計學差異，男患者均分高于女患者(P＜0.05)。見表1。

2.3 老年肺結核患者心理健康量表得分的年齡差異比較 認知效能及自我認識存在統計學差異(P＜0.05)，年齡越大，認知效能和自我認識得分越低。見表2、表3。

表1 老年肺結核患者心理健康狀況的性別差異(±s)

表1 老年肺結核患者心理健康狀況的性別差異(±s)

因子 男(n=189) 女(n=211) t值 P值心理健康總分171.19±28.40 173.72±14.23 0.86 0.41人際交往 27.78±5.93 28.31±6.65 0.78 0.45認知效能 23.66±4.35 23.68±4.84 2.02 0.04適應能力 50.39±8.45 51.15±9.84 0.33 0.76自我認識 30.47±5.34 31.19±5.95 0.59 0.57情緒體驗38.88±7.57 39.40±8.20 0.64 0.54

表2 老年肺結核患者不同年齡階段心理健康狀況的差異(±s)

表2 老年肺結核患者不同年齡階段心理健康狀況的差異(±s)

因子 60歲～ 70歲～ ≥80歲 F值 P值心理健康總分 178.28±27.89 170.72±31.49 174.58±30.24 2.34 0.10人際交往 29.24±5.81 27.72±6.66 28.33±7.81 2.07 0.13認知效能 24.83±4.52 23.44±4.65 22.33±5.07 3.91 0.02適應能力 51.96±9.28 50.27±8.98 54.56±11.31 1.82 0.16自我認識 32.18±5.07 30.37±6.02 31.33±7.21 3.68 0.03情緒體驗40.71±7.20 38.92±8.27 42.00±11.86 1.21 0.30

表3 老年肺結核患者不同年齡階段心理健康狀況的差異事后檢驗結果

2.4 老年肺結核患者心理健康量表得分的婚姻狀況差異比較 有配偶患者認知效能稍高于無配偶患者(P＜0.05)。見表4。

表4 老年肺結核患者心理健康水平在有無配偶上的差異(±s)

表4 老年肺結核患者心理健康水平在有無配偶上的差異(±s)

因子 有配偶 無配偶 df t值 P值心理健康總分177.55±30.52 170.53±29.30 293 1.92 0.06人際交往 28.91±6.21 27.94±6.48 293 1.24 0.21認知效能 24.84±4.66 22.94±4.35 293 3.44 0.00適應能力 51.88±9.54 50.25±8.53 293 1.51 0.15自我認識 31.75±5.52 30.66±5.88 293 1.59 0.16情緒體驗40.77±7.88 38.74±7.70 293 1.49 0.14

2.5 老年肺結核患者心理健康狀況在不同養老方式下的差異比較 不與子女同住的老年患者在認知效能得分上優于與子女同住的老年患者(P＜0.01)。見表5。

表5 老年肺結核患者不同養老方式下心理健康水平的差異(±s)

表5 老年肺結核患者不同養老方式下心理健康水平的差異(±s)

因子 與子女同住 不與子女同住 t值 P值心理健康總分171.49±28.62 177.51±31.72 -1.46 0.16人際交往 27.87±6.18 29.10±6.46 -1.35 0.19認知效能 22.82±4.52 25.27±4.51 -4.29 0.00適應能力 50.59±8.26 51.63±10.08 -0.98 0.34自我認識 31.00±5.55 31.31±5.72 -0.47 0.66情緒體驗39.20±7.74 39.73±8.11 -0.58 0.58

3 討論

結核病嚴重危害我國人民的生命健康，是我國重點控制的傳染病之一。WHO已宣布全球結核病處于比較緊急的狀態。因為我省人口眾多，交通比較便利，人群流通性大，是結核病流行較為嚴重的省份之一。國家衛生部對此十分重視，積極采取切實措施，建立健全結核病防治專業隊伍，組織推廣WHO倡導的政府承諾，落實經費投入，努力督導治療肺結核病患者，構建較為完善的藥品供應以及監督評價系統，并且加強結核病防治工作，取得了重大進展。但從總體效果來看，我國結核病防治形勢仍然比較嚴峻，防治工作面臨不少的困難和難題;少數地區對結核病流行的嚴重性以及危害性認識比較欠缺，對結核病防治的艱巨性以及長期性估計不準確。這些因素使得結核病防治工作未能全面有效地開展;必須經過多部門協調配合，全社會共同參與，但是上述工作機制尚未形成。我國目前實現現代結核病的控制策略應用范圍不廣，結核病宣傳教育工作亟待加強和鞏固，結核病防治的整體能力目前仍然不能適應預防與控制的需要。尤其是近幾年隨著流動人口的增加，多耐藥病人的產生，一些病種例如艾滋病與結核病發生雙重感染，明顯加大了結核病防治工作難度。目前，因病致窮，因病返貧是制約經濟社會發展的重要原因。所以，控制和消除結核病危害已成為確保生產力，穩定經濟社會發展的一個尤其緊迫的任務。

當人類進入老年期后，軀體組織和器官的結構、功能都會慢慢出現一系列退行性的衰老退化現象，感知覺逐步減退、記憶力慢慢下降、智力結構發生明顯改變、情緒控制不穩定、甚至在人格上發生明顯變化〔3～5〕。老年人患上肺結核后，工作和生活環境都發生了明顯轉折。例如從工作上的積極參與轉為被動旁觀狀態，從以工作為重心轉為以治病為重心，從以工作機構為核心轉為以醫療機構為核心，從繃緊有規律的生活轉為較為冷清無規律的生活，從接觸的人多物繁、事多雜亂到接觸的人少、事少，也就是說，從穩定的動態轉為了相對的靜態。所以，老年患者很有可能在思想上由積極狀態轉化為消極狀態，精神上由有寄托感轉化為無寄托感，并且在個人思想、個人作息、控制情緒、生活習慣以及人際關系等方面出現很多的不適應〔6～8〕。過分的擔心和恐懼只能加快老化過程。正確的做法是加強鍛煉、加強營養、預防疾病的進一步發展，減緩肌體的衰老步伐〔9，10〕。一旦疾病加重要及時配合治療，使身體盡快康復。實踐證明，充分了解患者心理并給予恰當的治療，防止和避免一切意外情況發生，讓老年患者得到良好的治療和保證治療效果是對肺結核專科醫生的挑戰。

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10 胡俊華.健康教育對促進肺結核患者密切接觸者主動檢查價值的探討〔J〕. 中國醫藥指南，2012;10(21):396-7.