腦卒中后抑郁與血清同型半胱氨酸水平的相關性

劉 川 鄧 宇 趙悅琳 (北華大學附屬醫院神經一科，吉林 吉林 132000)

腦梗死是嚴重危害病人身心健康、降低生活質量的嚴重的腦血管病，腦卒中后抑郁是一種較為常見的并發癥，主要是以心境降低、興趣下降等為主要特征〔1〕，嚴重影響患者預后、生活質量，且可能增加病死率。血清同型半胱氨酸(Hcy)水平與腦卒中后抑郁的發生可能存在一定的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年10月至2012年10月收治住院的87例腦梗死患者，均經頭部CT或MRI確認為腦卒中。其中49例腦卒中后發生抑郁的患者為實驗組，男28例，女21例，年齡48～82〔平均(56.7±11.9)〕歲;38例腦卒中后未發生抑郁的患者為對照組，男23例，女15例，年齡49～78〔平均(58.6±8.2)〕歲。

1.2 方法

1.2.1 測定血清Hcy 清晨空腹采集外周靜脈血3 ml，K3-EDTA抗凝，3 500 r/min離心10 min后分離血清，-20℃保存。用免疫熒光分析法檢測血清Hcy水平，使用日立HITACHI7600全自動生化分析儀，試劑盒、質控物、稀釋液等均使用日立公司提供的配套產品，操作按試劑盒說明書進行。

1.2.2 抑郁評估標準 采用中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD)對抑郁的診斷標準及漢米爾頓(HAMD)抑郁量表評分，并將實驗組分為輕度抑郁(7～17分)、中度抑郁(17～24分)、重度抑郁(＞24分)三組，對三組患者Hcy水平進行兩兩比較。

1.3 統計學方法 應用SPSS17.0軟件進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗進行組間及組內比較，計數資料采用χ2檢驗，以Logistic回歸分析評價HCY與HAMD之間相關性。

2 結果

實驗組血清Hcy水平為(12.86±6.72)μmol/L，對照組(9.35±6.69)μmol/L，兩組相比差異有統計學意義(t=2.032，P＜0.05)。Pearson相關性分析可見，血清Hcy水平與HAMD分數呈正相關(r=0.852 1，P＜0.05)。見表1。

表1 患者HAMD與Hcy水平相關性比較(±s)

表1 患者HAMD與Hcy水平相關性比較(±s)

與重度抑郁組比較:1)P＜0.05

組別 HAMD評分 血清Hcy(μmol/L)輕度抑郁組 8.53±6.21 8.16±6.211)中度抑郁組 19.63±7.52 12.73±7.691)重度抑郁組26.82±6.98 20.57±5.32

3 討論

腦卒中可以解釋為大腦因血栓形成、栓塞或出血性事件而導致的大腦突發缺乏血液供應后出現的不可逆的組織損傷，尤其在50歲以上的老年人群中，其病死率僅次于冠心病和癌癥。腦卒中后抑郁是最為常見的神經精神疾病，其存在于當下6%～52%的急性腦卒中患者中，腦卒中后抑郁與認知障礙和病死率存在相關性。腦卒中后抑郁在雙盲實驗中已得到證實:經抗抑郁治療后得到有效的療效，且曾有研究表明腦卒中后抑郁是有法預防的。本實驗研究表明，高水平Hcy可以增加抑郁癥的患病率，且腦卒中后抑郁患者Hcy水平高于非抑郁患者。因此，腦卒中后抑郁的發生很可能與高Hcy血癥有著密切聯系。已有研究顯示:Hcy是蛋氨酸的代謝產物，其在維生素B6或在維生素B12、葉酸參與下還原成蛋氨酸，或者直接釋放入細胞外基質〔2〕，因此缺乏葉酸和維生素B12可導致Hcy增高。Hcy還可能激活神經細胞內凋亡程序及抑制細胞膜Na-K-ATP酶活性，引起神經細胞代謝障礙，最終導致神經細胞的功能受損〔3〕。因此，腦卒中后抑郁患者血Hcy水平較腦卒中非抑郁患者顯著升高。此外，Hcy可導致泡沫細胞的生成加速動脈粥樣硬化，導致腦血管疾病的發生，這更是增加了腦卒中后抑郁的發生。及時降低血Hcy水平，不但可以減少腦卒中發生的危險因素，也可以降低腦卒中后抑郁的發生率，改善病人的生活質量，是避免腦卒中及其并發癥的有效臨床指標。

1 廖遇平，姜武忠.實用腫瘤綜合治療手冊〔M〕.長沙:湖南科學技術出版社，2006:240.

2 李盛開.血清同型半胱氨酸水平與腦卒中后抑郁的相關性分析〔J〕.中國中醫藥咨訊，2012;4(5):263-4.

3 鄂瑞芳，趙 琨.腦梗塞后抑郁患者的病變部位及血漿同型半胱氨酸水平的研究〔J〕.華北煤炭醫學院學報，200911(5):624.