經皮冠狀動脈介入治療老年冠心病40例

曹 磊 (鄭州大學第五附屬醫院心內一科，河南 鄭州 450052)

經皮冠狀動脈介入(PCI)可降低老年冠心病患者的死亡率及再缺血發生率，提高患者的生活質量〔1〕。但由于冠狀動脈病變復雜，且老年患者常合并多種基礎疾病，關于老年患者接受PCI治療的安全性及治療效果報道較少〔2〕。本文旨在觀察PCI對老年冠心病患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我科自2008年1月至2011年1月收治的冠心病患者70例，其中年齡45～59歲者30例(青中年組)，男性18例，女性12例;急性心肌梗死15例，心絞痛12例，陳舊性心肌梗死3例。年齡60～78歲者40例(老年組)，男性24例，女性16例;急性心肌梗死19例，心絞痛16例，陳舊性心肌梗死5例。所有患者入院后均經冠狀動脈造影確診，即患者任何一支冠狀動脈血管狹窄50%或以上。排除合并嚴重創傷、感染、嚴重肝腎功能不全、腦血管疾病、惡性腫瘤、凝血功能障礙等疾病的患者及造影發現冠脈嚴重迂曲、狹窄不能行PCI術的患者〔3〕。

1.2 治療方法 無禁忌證者，術前24 h內口服阿司匹林300 mg，3次/d，氯吡格雷300 mg負荷量。采用Judkin法經股動脈常規行冠脈造影，根據冠狀動脈病變情況，選擇合適的導絲、球囊及支架尺寸常規行PCI。術后連續服用氯吡格雷9～12個月，長期服用阿司匹林100 mg，均為1次/d〔4〕。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者支架成功置入情況，置入支架成功標準為管腔殘余狹窄＜20%、TIMI血流達3級，且住院期間無死亡、急診冠脈搭橋及非致死性心肌梗死等主要臨床并發癥的發生。對兩組患者在術后1 w、6個月、12個月及24個月進行隨訪，觀察比較兩組患者心臟性死亡、心絞痛復發等心臟事件的發生情況。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較 兩組患者冠脈病變部位數、干預部位數、支架植入數及手術成功率無顯著差異，見表1。

2.2 兩組患者圍術期并發癥比較 兩組均未發生冠狀動脈穿孔、支架脫落及急性冠脈閉塞等并發癥，老年組7例(17.50%)發生并發癥，4例血腫，1例靜脈血栓，1例假性動脈瘤各，1例死亡;中青年組3例(10.00%)發生并發癥，其中2例血腫，1例假性動脈瘤，兩組比較無顯著差異(χ2=0.787，P＞0.05)。

2.3 兩組患者隨訪期間主要不良心臟事件發生情況比較 老年組1例患者在術后6個月心絞痛復發，1例在術后12個月時發生心因性死亡;中青年組1例在術后6個月時發生急性心肌梗死，經積極處理后好轉，未發生其他主要不良心臟事件，兩組患者隨訪期間主要不良心臟事件發生率無顯著差異(χ2=0.116，P ＞0.05)。

表1 兩組患者手術情況比較

3 討論

傳統的保守治療可改善冠心病患者預后，但并發癥發生率較高〔6〕。大量前瞻性隨機臨床試驗結果表明，老年及高齡冠心病患者常合并高血壓及糖尿病等多種疾病，且并發癥發生率也較高，冠脈病變多復雜，圍術期易發生出血及其他并發癥，手術存在較大的風險〔7〕。但近年來有研究發現，隨著PCI技術的提高及相關手術器械設備的改進，年齡在75歲以上的冠心病患者PCI即刻成功率及短期獲益與中青年患者相比，兩者并無顯著差異，但中青年患者完全血運重建的比例明顯高于高齡組〔8〕。也有研究結果表明，接受PCI的老年及高齡冠心病患者冠脈病變復雜，病變廣泛，PCI操作難度較大，對介入器械的材料要求更高，在對靶血管進行成功擴張及血運重建時，所需支架量也較年輕患者顯著增加〔9〕。

但也有學者報道指出，高齡患者PCI手術雖然可取得與非老年患者同樣的手術成功率，但圍術期并發癥及死亡率卻均明顯高于非老年患者，考慮引起這種結果的原因可能與老年患者并發癥多、血管鈣化及脆性大等有關。2000年一項多心研究結果顯示，高齡老年患者PCI術后死亡、非致死性心肌梗死的發生風險為平均年齡為62歲老年患者的2～4倍〔10〕。因此，是否對冠脈病變的老年患者行介入治療，需考慮冠脈病變變、患者身體一般情況及心功能等多方面因素。張瑞萍等〔11〕認為，對老年冠心病患者而言，在規范用藥的基礎上可考慮行PCI，是一種較佳的治療方法。

老年冠心病患者行PCI時，需結合患者自身疾病特點，術中避免損傷主動脈內膜及髂動脈，嚴格監測血壓及患者各項凝血指標，并針對老年患者存在的基礎疾病特點，注意避免并發癥的發生，這樣可提高PCI成功置入率，提高手術效果，而且隨著介入器械的改進及PCI技術水平的不斷提高，老年冠心病患者行PCI治療會更安全有效。雖然有不少報道〔12〕指出高齡患者行PCI時，風險增高，圍術期并發癥增加，但高齡也并不是PCI術的禁忌證，有學者研究認為〔13〕，增齡并不是患者PCI術后預后不良的獨立危險因素，且高齡冠心病患者在血運完全重建后可明顯改善預后。

1 宋文信，楊成明，曾春雨，等.合并慢性左心衰竭的老年冠心病患者經橈動脈介入治療的臨床評估〔J〕.重慶醫學，2010;39(2):191-2.

2 李雁斌.老年冠心病患者經皮冠狀動脈介入術后護理體會〔J〕.山東醫藥，2009;49(19):76.

3 張會山，秦淑輝，邰煒彥，等.老年冠心病患者經皮冠狀動脈介入治療分析〔J〕.臨床薈萃，2012;27(4):291-3.

4 劉 莉，劉瑛琪，顧 穎，等.老年冠心病患者冠狀動脈支架置入29例分析〔J〕.中國基層醫藥，2010;17(17):2408.

5 董兆強，王 欣，蔣衛東，等.卡維地洛預防老年冠心病患者PCI術后再狹窄的臨床觀察〔J〕.中國老年學雜志，2007;27(22):2203-5.

6 花冠杰.高齡老年冠心病患者介入治療的臨床分析〔J〕.陜西醫學雜志，2012;41(4):420-1.

7 彭描宇.經皮冠狀動脈介入治療老年冠心病的療效觀察〔J〕.中國醫學創新，2011;28(28):32-3.

8 司良毅.積極穩妥推進老年冠心病的介入治療〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2009;11(4):241-2.

9 劉 瑩，陳慶偉，吳 慶，等.老年冠心病介入治療的療效和安全性評價〔J〕.中國老年學雜志，2010;30(7):890-3.

10 蘇紅燕，李雷陽.冠脈介入術近期預后與代謝綜合征的關系〔J〕.中國老年學雜志，2011;31(1):142-3.

11 張瑞萍，方 穎，吳立榮，等.經皮冠狀動脈介入治療冠心病50例臨床體會〔J〕.山東醫藥，2008;48(20):113.

12 楊震坤，沈衛峰，張瑞君，等.雷帕霉素洗脫支架治療冠狀動脈慢性完全性閉塞病變〔J〕.中國循環雜志，2006;21(2):110.

13 王安偉，羅紊新，向 睿，等.266例冠心病患者經皮冠狀動脈介入治療的臨床分析〔J〕.重慶醫學雜志，2010;39(12):1582-3.