中西醫結合治療老年女性慢性尿路感染62例

王 靖 王 敏 (安陽市人民醫院急診科，河南 安陽 455000)

尿路感染為臨床泌尿系統常見疾病〔1〕，是由病原體侵犯尿路黏膜及組織引起的尿路炎癥，受生理及解剖因素影響多發于育齡期女性及絕經后婦女。以往臨床對于尿路感染通常采用敏感抗生素治療，但隨著耐藥菌株的不斷增加〔2，3〕，常導致疾病反復發作，遷延難愈。本文對收治的患者在西藥治療的基礎上再輔助以中藥方劑治療，觀察分析臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月至2011年12月本院收治的62例老年女性慢性尿路感染患者，依據1999年WHO制定的診斷標準〔4〕，所選患者均確診為慢性尿路感染，年齡60～78〔平均(67.8±2.4)〕歲，病程6個月 ～13年，平均(5.4±1.5)年。按照隨機數字表格法分為觀察組(32例)與對照組(30例)，兩組患者在病程時間及年齡等基礎性資料方面對比無統計學意義(P＞0.05)，具有一定可比性。

1.2 治療方法 對照組給予使用敏感抗生素治療，觀察組在此基礎上輔助以中藥方劑治療。具體用藥方劑:柴胡15 g，黨參 10 g，黃芩 6 g，半夏6 g，生地15 g，山茱萸肉15 g，山藥15 g，丹皮 10 g，澤瀉10 g，茯苓10 g，扁蓄15 g，滑石10 g，石韋 10 g，金銀花10 g，蒲公英10 g，甘草6 g。辨證施治:若患者出現明顯的尿急尿頻癥，可適當加減瞿麥、扁蓄;若存在有尿痛癥，且癥狀明顯，可根據情況加減桃仁、紅花;如出現腰酸口干之表現，加減女貞子及早蓮草;患者表現乏力盜汗，可加減山藥與黃芪;如出現大便干結癥狀，可以郁李仁及麻仁配合加減治療;有腰腹冷，且手足冰冷患者，以附子等加減治療。中藥湯劑1劑/d，于早晚分2次使用溫水服下，療程為1個月，共3個療程。

1.3 療效判定 痊愈:經治療后，患者體征表現以及臨床癥狀均消失，且經尿常規檢查正常，其菌尿為陰性，再于第2周與第6周分別復查結果顯示菌尿陰性，則可視為近期治愈，治療后隨訪半年若無復發可視為完全治愈。體征與臨床癥狀均消失，尿常規檢查正常，菌尿陰性可視為顯效;癥狀減輕，體征消失，尿常規檢查改善，菌尿會偶爾出現陽性表現為有效;癥狀及體征未改善，通過尿常規檢查發現結果改善不顯著，菌尿陽性，或者對患者停藥后，經復查仍為菌尿陽性，則為無效。

1.4 觀察指標 對兩組患者治療前后免疫功能改善狀況進行觀察，具體指標包括:IgA、IgG、IgM、CD4+、CD8+及 CD4+/CD8+指標變化。

1.5 統計學方法 應用SPSS16.0軟件，計數數據采用χ2檢驗;采用±s表示，行t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者免疫功能改善情況比較 觀察組治療后免疫功能得到明顯改善，其IgA、IgG、IgM及CD4+/CD8+均顯著高于本組治療前及對照組治療后(P＜0.05)。見表1。

2.2 經治療后兩組患者的臨床治療效果 觀察組療效顯著優于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者免疫功能比較(±s)

表1 兩組患者免疫功能比較(±s)

與同組治療前比較:1)P＜0.05;與對照組治療后比較:2)P＜0.05

組別 n IgA(g/L) IgG(g/L) IgM(g/L) CD4+(個/L) CD8+(個/L) CD4+/CD8+觀察組 32 治療前 1.85±0.63 8.83±0.62 1.05±0.26 864.61±132.29 716.59±67.43 1.17±0.19治療后 2.16±0.731)2) 10.03±0.851)2) 1.34±0.221)2) 924.73±141.08 673.41±73.39 1.43±0.161)2)對照組 30 治療前 1.84±0.62 8.89±0.86 1.06±0.27 852.45±143.22 711.37±76.68 1.18±0.14治療后 1.81±0.71 8.97±0.81 1.10±0.24 867.14±158.81 721.89±67.40 1.21±0.18

表2 兩組患者臨床療效比較〔n(%)〕

3 討論

老年女性常發病中慢性尿路感染是最為常見的，其導致原因主要與女性尿道結構有關聯〔5〕。其尿道較短，肛門及陰道部位與尿道口相距較近，從而極易造成細菌菌落播散到尿道口;同時又因老年女性的生理狀況已逐漸趨向衰退，其卵巢功能及雌性激素水平都有所降低，隨著乳酸桿菌的過度減少，其陰道的PH值有所上升〔6〕，從而加劇病原體的快速增殖，尿路發生顯著性萎縮表現;且老年女性患者的尿道閉合能力也逐漸趨于降低，更易遭受細菌的侵襲。老年女性的盆腔組織張力也出現明顯下降，器官發生脫垂，必然對逼尿肌造成壓迫，從而導致排尿障礙，并出現尿潴留，細菌繁殖加劇，各種因素相互影響作用，導致細菌菌落在尿道口周圍侵襲至尿道〔7〕，經尿液反流逆行引發尿路炎癥。尿路感染又可依據所受感染部位分為上尿路感染與尿路感染，依據基礎疾病的有無情況將之分為單純與復雜性尿路感染。以往臨床對于尿路感染通常采用敏感抗生素治療，但此種方法僅對于單純性、初發性尿路感染較為顯著。隨著抗生素的不斷使用，耐藥菌株有明顯增加跡象，進一步影響了治療效果，常會造成疾病再次復發，遷延難愈。

中醫認為，尿路感染屬“淋證”范疇〔8〕，是由于外感濕熱、情志不暢、飲食不節、久病體衰及其他臟器濕熱所致，疾病主要發病于腎與膀胱部位，在初始多為邪實之癥，若得不到及時治療，久病之下會逐漸由實轉虛，也因為這種情況，多數慢性尿路感染患者多表現有脾腎兩虛之癥，或有膀胱濕熱表現〔9〕。老年女性慢性尿路感染患者，陰陽失調、正氣不足、氣滯血瘀、肝失疏泄、脾腎兩虛、濕熱內蘊，為其疾病反復不愈的關鍵所在〔10〕。

本文選擇主要配方中的柴胡具有和解少陽之功效，且能夠疏肝解郁，而黨參則能夠有效補中益氣，并對脾胃具有調和之效，黃芪則可涼血解毒，有清熱燥濕之功效。方中的半夏也有化濕健脾的作用，且散結消痞，所用藥劑合用情況下，能夠調暢氣機，同時生地、山藥、山茱萸肉、丹皮、澤瀉及茯苓等。則具體依據六味地黃湯之效，通過生地的加入，可滋陰清熱，能夠補血涼血，山茱萸肉則能夠補養肝腎，山藥則有固腎效用，澤瀉能夠利濕泄濁，茯苓與丹皮清瀉虛火。六種藥物合用能起到同補肝脾腎的作用。此外，方中中的滑石、扁蓄以及石韋、金銀花、蒲公英則具有清熱解毒的作用，利濕通淋，再輔助甘草等藥劑進行調和，其藥效較為顯著。同時再依據中醫辨證施治的治療思想，患者出現明顯的尿急尿頻癥，則可適當加減瞿麥、扁蓄;若存在有尿痛癥，且癥狀明顯，則可根據情況加減桃仁、紅花;如出現腰酸口干之表現，則加減女貞子及早蓮草;患者表現乏力盜汗，則可加減山藥與黃芪;對于出現大便干結癥狀，則可以郁李仁及麻仁配合加減治療;有腰腹冷，且手足冰冷患者，則以附子等加減治療，依據癥狀的不同，采取每人一方，效果可加倍。

現代藥理研究結果表明，中藥中含有的多種活性物質在消炎、抗過敏、抗腫瘤等具有獨特優勢，越來越得到人們的認可與重視。本文中藥基本方諸藥配合、相輔相成，具有補腎養陰，利濕通淋之功效，配合敏感抗生素標本兼治，既迅速解決了炎癥問題，又有效緩解了癥狀體征。其中柴胡、黨參、黃芩、金銀花中含有的多種活性物質有效抗炎抑菌，增強機體免疫力，提高了治愈率、降低了復發的可能。

1 徐葉進，朱碧紅，王曉東，等.尿路感染病原菌分布及藥物敏感趨勢分析〔J〕.中華醫院感染學雜志，2007;17(5):591-3.

2 周 蓉，張 蕓，沈菊英，等.尿路感染病原菌分布及抗菌藥物耐藥性〔J〕.中華醫院感染學雜志，2007;17(3):344-6.

3 楊 君，朱躍平.老年患者留置尿管致院內泌尿系感染的相關因素分析〔J〕.中華現代護理雜志，2010;16(31):3741-3.

4 劉貴建，程 實.尿路感染的實驗室診斷進展〔J〕.中華檢驗醫學雜志，2009;32(6):616-20.

5 Nanos NE，Delanqhe JR.Evaluation of Sysmex UF-1000i for use in cerebrospinal fluid analysis〔J〕.Clin Chem Acta，2008;392(1-2):30-3.

6 于 敏，盧建軍，李偉惠，等.老年患者尿路感染臨床特點及中醫辨證治療〔J〕.中華醫院感染學雜志，2007;17(9):1082-3.

7 于 敏，韓 冰，史耀勛，等.真菌性尿路感染的中醫分期辨證治療與預防〔J〕.中華醫院感染學雜志，2009;19(10):1222-4.

8 史耀勛，盧建軍，田 謐，等.于敏教授治療尿路感染經驗管窺〔J〕.中華中醫藥學刊，2007;25(9):1776-7.

9 陳夢林，許國猛.老年女性慢性尿路感染46例中西醫結合治療體會〔J〕.現代中西醫結合雜志，2008;17(26):4138-9.

10 馬新英，支 艷，張 鑫.先清后補法治療老年女性反復尿路感染臨床研究〔J〕.中國中醫急癥，2011;20(12):1918-9.