儲霧罐配合壓力定量吸入氣霧劑在老年慢性阻塞性肺病治療中的應用

汪升蛟 吳同利 劉永艷 (昆山市第四人民醫院，江蘇 昆山 215300)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種進行性加重的疾病，因肺功能進行性減退，嚴重影響患者的勞動和生活質量，最終發展為呼吸衰竭和肺源性心臟病。如果能夠及早防治，完全可能有效的控制病情，減緩疾病的進展，使患者的生活質量得到改善。COPD的患病率占40歲以上人群的8.2%，其中城市7.8%，農村8.8%。到2007年，COPD的死亡率與艾滋病并列為全球第四大死亡原因。也是我國城市居民的第四大死亡原因，而在農村則是首要死亡原因〔1〕。根據世界衛生組織發表的研究，到2020年COPD將成為世界疾病經濟負擔的第五位。目前吸入療法已成為控制COPD的一種重要、有效的方法。但相當一部分老年患者在使用壓力定量吸入氣霧劑時不規范，主要是肺功能較差，不能有效地配合呼吸，浪費了藥物，并致使用效果明顯下降。加用儲霧罐就可以輕松解決上述問題。現就我院2010～2011年度住院的80例老年AECOPD患者，給予儲霧罐配合壓力定量吸入氣霧劑治療情況，總結如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 我院2010年1月至2011年12月住院診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的80例老年患者，并排除合并肺炎、糖尿病、心功能衰竭、慢性呼吸衰竭失代償期需呼吸機治療及其他嚴重基礎疾病或伴發疾病患者;肺功能分級在Ⅲ～Ⅳ級〔Ⅲ級(重度):FEV1/FVC＜70%，30% ≤FEV1＜50%預計值;Ⅳ級(極重度):FEV1/FVC＜70%，FEV1＜30%預計值或FEV1＜50%預計值，伴慢性呼吸衰竭〕。隨機分為二組，二組患者的基本情況見表1。

表1 兩組患者治療前基礎參數比較(±s，n=40)

表1 兩組患者治療前基礎參數比較(±s，n=40)

組別 性別男女平均年齡(歲)肺功能FEV1(L)FEV1/FVC(%)MMEF(L/S)儲霧罐組31 9 79±8.6 0.71±0.37 38.98±9.36 0.67±0.43氣霧劑組34 6 78±6.5 0.72±0.41 40.33±11.61 0.66±0.39

1.2 器材 CWG-Ⅲ型面罩(320 ml)儲霧罐，寧波市海曙醫療用品廠生產。

1.3 研究方法 所有參與治療的患者在治療前有均簽署特殊治療知情同意書，并通過我院倫理委員會審核、批準。兩組患者分別給予低流量吸氧、抗感染、二羥丙茶堿平喘、氨溴索化痰等常規治療。同時給予三種壓力定量吸入氣霧劑:萬托林(硫酸沙丁胺醇氣霧劑100 μg×200撳，葛蘭素史克藥業公司生產)，每天四次，每次 200 μg;愛全樂(異丙托溴銨氣霧劑20 μg×200撳，勃林格殷格翰藥業公司生產)，每天四次，每次40 μg;輔舒酮(丙酸氟替卡松吸入氣霧劑125 μg×60撳，葛蘭素史克藥業公司生產)，每天二次，每次500 μg，使用后5 min，要用清水漱口。壓力定量吸入氣霧劑(PMDI)的使用方法:移去套口的保護蓋，使用前輕搖貯藥罐使之混勻，緩慢呼氣，并盡量呼出肺內的空氣，用雙唇包住PMDI噴口，在吸氣開始按壓PMDI使之噴藥，同步吸氣時間最好大于5 s，并盡量屏氣5～10 s，使藥物充分分布到下氣道。儲霧罐組在氣霧劑組的基礎上加用儲霧罐配合壓力定量吸入氣霧劑(PMDI)使用。使用方法是:在PMDI的噴口處接上儲霧罐，將儲霧罐另一端的面罩扣在患者的口鼻部，按壓PMDI使噴出的藥物存于儲霧罐內，在患者自然呼吸的同時，藥物被吸入氣管和肺部，呼出的氣體排出儲霧罐。每次呼吸交換時間約30～60 s，儲霧罐內藥物基本交換完畢(輔舒酮使用后5 min，要用清水漱口)。兩組患者均于治療后7 d，測定肺功能，觀察指標為第一秒用力呼氣容積(FEV1)，第一秒用力呼氣容積占用力肺活量(FVC)的百分比(FEV1/FVC)，最大呼氣中段流量(MMEF)，同時觀察兩組患者在治療期間，氣喘、咳嗽咳痰、肺部哮鳴音緩解情況。

1.4 臨床療效判定 顯效:經治療，患者咳嗽、氣喘癥狀逐漸好轉，肺部哮鳴音逐漸消失，在5～7 d的治療后，患者咳嗽、氣喘癥狀明顯好轉或已經恢復至平時水平。有效:經治療，患者咳嗽、氣喘癥狀逐漸好轉，肺部哮鳴音逐漸消失，在5～7 d的治療后，患者咳嗽、氣喘癥狀較前好轉，但仍未恢復至平時水平，肺部哮鳴音減少或明顯減少，但仍存在。無效:經5～7 d的治療后，患者上述癥狀、體征無好轉或加重。有效率=(顯效+有效)/總人數×100%。

1.5 統計學方法 應用SPSS17.0軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組肺功能比較 治療前，兩組患者的肺功能各項指標(FEV1，FEV1/FVC，MMEF)比較，無明顯統計學意義(P ＞0.05)。治療后，兩組患者在 FEV1，FEV1/FVC，MMEF，均較前明顯改善(P＜0.01);同時儲霧罐組較氣霧劑組在 FEV1，FEV1/FVC，MMEF改善的幅度更大、更加明顯(P＜0.01)。見表2。

表2 治療前、后兩組肺功能各項指標比較(±s，n=40)

表2 治療前、后兩組肺功能各項指標比較(±s，n=40)

與本組治療前比較:1)P＜0.01;與儲霧罐組比較:2)P＜0.01

組別 FEV1(L)FEV1/FVC(%)MMEF(L/S)儲霧罐組 治療前0.71±0.37 38.98±9.36 0.67±0.43治療后 1.78±0.821)65.23±8.721)1.46±0.331)治療前后改善幅度1.07±0.45 26.25±6.85 0.79±0.27氣霧劑組 治療前 0.72±0.41 40.33±11.61 0.66±0.39治療后 1.17±0.591)53.35±9.421)1.12±0.281)治療前后改善幅度0.45±0.282)13.02±4.932)0.46±0.312)

2.2 兩組有效率比較 兩組患者在氣喘、咳嗽、肺部哮鳴音的指標比較，儲霧罐組顯效38例(顯效率95.0%)，有效2例，有效率100%。氣霧劑組顯效12例(顯效30.0%)，有效27例，無效1例，有效率97.5%。儲霧罐組與氣霧劑組比較，治療有效率無顯著差異(P＞0.05)，但顯效率較氣霧劑組明顯增加(P＜0.01)。

2.3 不良反應 兩組患者在治療過程中及治療后，僅氣霧劑組1例患者在治療后的第3天，出現聲音嘶啞(未見口腔內念珠菌感染)，并拒絕繼續使用氣霧劑;在停用氣霧劑48 h后，上述癥狀逐漸減輕并消失，患者仍拒絕繼續使用氣霧劑;未見明顯的頭痛、心悸癥狀;所有男性患者，治療過程中未見前列腺問題導致的排尿困難。

3 討論

在綜合治療AECOPD措施中，特別強調支氣管舒張劑和抗炎劑的階梯治療，目前提倡優先應用吸入療法，因吸入療法較口服起效更加迅速，且所需劑量較少，全身不良反應較少，較輕。循證醫學也證明吸入療法的確切療效。因此、吸入療法更為安全有效。吸入療法最常使用的PMDI，需要正確的掌握并熟練操作吸入方法，以保證大部分藥物能夠通過吸氣充分進入呼吸道，從而與呼吸道黏膜直接結合，發揮局部治療作用。但老年COPD患者，本身肺功能較差，特別是急性加重期，氣喘明顯，潮氣量較小，相當一部分患者無法配合壓力定量吸入氣霧劑的正確使用，特別是在配合快速吸入和吸氣末屏氣環節，浪費了藥物，降低了療效，同時部分患者使用的信心也大打折扣，甚至拒絕再次使用該類藥物，影響了此類患者穩定期的康復治療。加用儲霧罐就可以輕松解決上述問題。

儲霧罐的優點:使用和清潔方便，不需要患者呼吸配合，藥物沉積時無需吸氣-噴霧協調技巧，同時減少了PMDI拋射氣體的蒸發所產生的氣道內應急反應，提供了藥物的儲存空間，便于患者以任何流速吸入藥物，吸入藥物可達到用PMDI的一倍以上，減少了咽喉部藥物殘留量，減少了不良反應，提高了用藥的療效和安全度〔2〕。

因此，儲霧罐配合壓力定量吸入氣霧劑在老年AECOPD的治療中具有重要的實際應用價值。

1 陳灝珠，林果為，廖履坦.實用內科學〔M〕.第13版.北京:人民衛生出版社，2010:1743.

2 周 新，白春學，徐衛國.慢性阻塞性肺疾病的預防與治療〔M〕.北京:人民衛生出版社，2009:113-4.