我院450例精神病患者凝血功能檢測結果分析

盧潔

肝臟是一個進行新陳代謝的重要的器官，當肝功能受損時，這些凝血因子合成減少，各個方面的止血功能和擾凝功能都降低，極易造成出血的發生，對患者的生命安全造成極大的危害。精神病患者由于長期處于封閉的治療環境，長期使用精神藥物，很容易引起肝功能損害。我院自2010年1月至2011年6月對收治的450例精神病患者進行凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶原時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)等凝血指標測定，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組所選的450例患者均為我院收治的長期住院精神病患者，符合中國精神障礙與診斷標準第三版(CCMD-3)診斷標準［1］;男 341例，女 109例;年齡 26～78歲，平均37.4歲;疾病類型：精神分裂158例，躁狂85例，酒精依賴49例，興奮狀態36例，強迫癥35例，人格障礙24例，腦器質性精神障礙23例，精神發育遲滯17例，老年癡呆和血管性癡呆12例，酒精中毒致精神障礙11例;均接受精神藥物治療6個月以上。選擇450例同時期在我院進行健康體檢者為對照組，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 儀器為德國美創MC-4000血凝分析儀，所有試劑均由上海長島生物技術有限公司提供，所有檢測均嚴格按照儀器及試劑說明書操作。采集空腹靜脈血1.8 ml于加有1∶9枸櫞酸鈉0.2 ml的真空負壓管中，混勻，3000 r/min離心10 min，吸取上清液血漿，室溫下2 h內完成測定，2℃ ～8℃冰箱4 h 內完成。測定 PT、APTT、TT、FIB。

1.3 統計學方法 使用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

經過檢測，觀察組的PT、APTT、TT顯著高于對照組，FIB顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組凝血四項結果比較(±s)

表1 兩組凝血四項結果比較(±s)

注：*P＜0.05

組別 PT(s) APTT(s) TT(s) FIB(g/L)16.83±3.77 52.14±5.46 24.45±3.52 1.56±0.63對照組 12.44±2.54* 30.48±2.48* 13.69±2.64* 3.14±0.77觀察組*

3 討論

肝臟是人體最大的腺體，是凝血因子合成重要臟器，目前已知14個凝血因子，其中有12個都是由肝臟參與合成的，肝臟在止凝血過程中發揮了極其重要的作用［2］。凝血四項指標是臨床常用的凝血因子的篩選試驗，可以直接反映肝臟的病情。

凝血過程是由一系列凝血因子參與的復雜酶促反應，血液凝固的平衡依賴于凝血和抗凝血的調節，PT是反映外源性凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ濃度和活性的指標，也是反映肝臟合成、儲備、病變嚴重程度的重要指標。APTT可以了解內源性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ的活性，但對內源凝血途徑因子缺乏較敏感。TT主要檢測血漿纖維蛋白原的反應性。FIB是肝臟合成的一種急性時相蛋白，它在機體的含量直接與肝硬化程度成反比。雖然凝血四項對精神病患者的診斷意義不大，但精神病患者由于長期處于封閉的治療環境，長期使用精神藥物，很容易引起肝功能損害。對精神病患者進行凝血四項檢測可以從多個角度更客觀、準確地反映患者的病程進展及預后評估。肝功能損害后，導致肝細胞大量的損傷及壞死，蛋白質合成減少，導致凝血因子相應地合成減少或大量消耗，同時活化纖溶因子清除能力也減弱，骨髓巨核細胞的生長合成被抑制，數量減少。再者，由于維生素K吸收障礙，使得肝素酶合成減少，肝素滅活能力下降，使血漿中肝素和類肝素抗凝物質增多等，導致不同程度的凝血功能障礙。發生凝血功能障礙之后，會導致血小板膜上磷脂等結構異常，導致患者的出血傾向。本次研究結果也支持這個理論，且異常程度與肝臟損傷的嚴重程度呈正相關，隨著肝功能損害的進展，PT、APTT、TT值越來越高，FIB含量越來越降低。

綜上所述，對長期住院的精神病患者進行凝血四項功能檢測，能夠全面的反映精神病患者的凝血功能狀況，幫助判斷病情進展，改善預后，臨床上建議進一步推廣。

［1］ 中華醫學會精神科分會．CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準．第3版．濟南：山東科學技術出版社，2001：4-41.

［2］ 伍孟超．肝膽外科學．上海科學技術文獻出版社，2002：177.