子宮動脈栓塞和子宮全切術對卵巢功能的影響

陳井麗 郭歷琛 宋玉花

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結締組織組成，發生率為20% ～30%，絕經過渡期可達40%～50%［1］。目前常用肌瘤剝除術、子宮切除術和保守治療。目前保守治療以動脈栓塞為主。本研究通過對子宮肌瘤患者行子宮動脈栓塞術及子宮全切術進行比較，探討兩種方法對卵巢功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2011年11月我院收治的年齡在30～48歲之間的子宮肌瘤患者共80例，其中行子宮動脈栓塞及子宮全切各40例，并進行可比性研究，2組患者術前3個月至術后均未服激素類藥物，且家族中無卵巢早衰現象。

1.2 方法

1.2.1 標本收集 月經干凈4～6 d卵泡晚期采血，明確月經周期。術后3.6個月行體溫檢測，陰道脫落細胞學涂片，調整采血時間和術前同期一致，晨8：00-9：00抽取靜脈血5 ml。

1.2.2 測定方法 均采用放射免疫測定方法測定血清中促性腺素(FSH)±、黃體生成素(LH)及雌二醇(E2)水平。

1.3 統計學方法 采用t檢驗及方差分析。由統計軟件包SPSS 10.0進行數據分析。

2 結果

術前兩組FSH、LH、E2水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)，兩組患者手術前后激素值比較，見表1。

表1

由上表可見，子宮動脈栓塞組患者術后3、6個月測定血中FSH、LH、E2激素值與術前比較差異無統計學意義(P＞0.05)，子宮全切組患者術后血激素值升高，E2值下降，與術前比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

子宮不僅僅是女性重要的生殖器官，同時也具有內分泌功能。越來越多的患者都有強烈要求保留子宮的愿望。伴隨技術的不斷更新，子宮肌瘤的治療方式也從傳統開腹手術逐漸被微創所取代，子宮動脈栓塞術具有創傷小、恢復速度快、可保留子宮且療效確切等優點，臨床上越來越多被采用［2］。

子宮能分泌前列腺素、泌乳素、胰島素生長因子、松弛素、上皮生長因子、內皮素以及細胞因子、酶等［3］。其中胰島素生長因子具有提高卵巢對垂體促性腺激素的敏感性的作用，啟動卵泡發育及優勢卵泡的選擇作用，是維持月經的重要因素之一;另外，子宮內膜中有豐富的性激素受體，受體在下丘腦-垂體-卵巢-子宮系統的內分泌調解中起著重要的作用。子宮全切后，子宮內分泌作用的消失必然會導致一系列的神經內分泌的紊亂，生殖激素也同樣會受到一定影響。子宮的血供源自子宮動脈、卵巢動脈及陰道動脈，側支血管交通豐富。因此，當雙側子宮動脈完全栓塞血流阻斷時，能在短期內可建立充分的側支循環，使子宮不會因雙側子宮動脈完全栓塞而發生缺血壞死，從而保留子宮及其功能。

文獻報道子宮動脈上行支供給卵巢的血液占50%～70%，是營養卵巢產生激素發揮正常作用的重要血供之一，術中測定子宮切除后卵巢的血供減少50%［4］。子宮切除術中，阻斷了來自子宮動脈上行支對卵巢的血供，同時也影響卵巢的靜脈回流。子宮切除術使子宮卵巢間的解剖和功能方面的完整性受到破壞，可改變卵巢的血供、排卵及其他激素的活性，使卵巢甾族化合物的產生減少，從而影響卵巢，術后近期易發生卵泡期延長和黃體功能不足，卵巢早衰。子宮動脈栓塞能完整地保留子宮，不破壞側支血管網，短期內即可建立起側支循環［5］，本觀察結果顯示，子宮動脈栓塞術前與術后3、6個月血清 FSH、LH、E2水平無明顯變化，提示UAE對卵巢功能無影響。

綜上，采用子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤，術后對卵巢功能影響較小，對內分泌無明顯影響，隨著社會的不斷發展，其將愈發受到醫患雙方的高度重視，逐漸取代子宮全切術。

［1］ 樂杰．婦產科學．第6版．北京：人民衛生出版社，2003：295.

［2］ Tropeano G，Stasi C D．Litwicka ketal uterine artery embolization does nothave adverse effectson ovarian reserve in regularly cyclingwomen younger than 40 years．Fertil Steri，2004，81(5) ：1055-1061.

［3］ 李謹，盧青．經腹全子宮切除術236例近遠期并發癥分析．中國實用婦科與產科雜志，2003，19(21)：53．

［4］ Leeper K，Garcia R，Swisher E，et al．Pathologic findingsin prophylactic oophorectomy specimens in high-riskwomen．Gynecol Oncol，2002，87：52．

［5］ 張先霖，賀朝，史紅梅，等．動脈栓塞治療子宮肌瘤40例觀察分析．實用放射學雜志，2005，21(8)：879-880．