老年重癥心力衰竭急診內科治療的臨床分析

廖幼南

心力衰竭，即常說的心衰、心功能不全，是患者在各類心臟疾病過程中末期因出現心肌梗死、硬化、纖維化及冬眠等情況所引起的嚴重癥狀。而隨著現今人們生活飲食方式的不斷改變以及社會人群老齡化狀況的加劇，此病癥的發病率也呈逐年上升趨勢［1］。據相關資料表明，眾多心力衰竭患者中，高齡患者占據著龐大比例。而在醫院急診內科中，其老年重癥心力衰竭患者則也非常多見。對于此病的治療，臨床上已不能局限于單一的緩解患者癥狀，而應采取更加系統化的綜合治療策略，從根本上降低其患者病死率以及提高患者預后情況［2］。本院就探討在急診內科中對于老年重癥心力衰竭的臨床治療問題，特進行了專項研究工作，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院急診內科2010年5月至2012年3月間收治的老年重癥心力衰竭患者56例。其中男32例，女24例。年齡53～81歲，平均年齡(72±4.8)歲。所有患者經臨床診斷均具有嚴重心力衰竭癥狀，經超聲心動圖測量左室射血分數均＜50%，且依據美國紐約心臟學會(NYHA)心功能分級為二至四級。患者各類心臟疾病病程1至5年，平均病程為(2.2±1.1)年。其中冠心病及高血壓性心臟病心力衰竭34例，肺源性心臟病心力衰竭12例，擴張型心臟病心力衰竭12例。另所有患者治療前均排除有嚴重肝腎功能不全、嚴重感染、甲狀腺功能異常、腦血管疾病及惡性腫瘤等其他嚴重疾病。使用隨機分組法將其所有患者分為兩組，即觀察組與對照組各28例。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料經統計學檢驗差異無統計學意義，且(P＞0.05)，且具有可比意義。

1.2 方法 所有患者入院后，對照組患者采用急診內科心力衰竭常規手段進行治療，即使用常規吸氧、血管緊張素轉化酶抑制劑、利尿劑、硝酸鹽、β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑、洋地黃強心甙等藥物行常規治療。觀察組患者則在上述常規治療基礎上聯合運用美托洛爾及厄貝沙坦氫氯噻嗪進行治療，即患者行口服美托洛爾2次/d，起始劑量為每次12.5～25 mg，7 d后調整劑量，最大劑量不超過50 mg;另聯合口服厄貝沙坦氫氯噻嗪1次/d，1片/次。所有兩組患者治療中均根據其病情變化作相應的對癥處理，治療以12周為一個療程，在所有兩組患者均進行1個療程治療后對其治療后心功能分級情況及臨床療效進行回顧性對比分析。

1.3 觀察指標及療效判定 所有兩組患者均于治療后進行心臟功能分級評價以及心臟影像學檢查。心功能分級情況根據依據美國紐約心臟學會(NYHA)分級指標進行評定。其臨床療效則在所有患者療程結束后，依據其《心血管藥物臨床試驗評價方法的建議》進行評價，其標準分為顯效、有效及無效三個級別，顯效：患者心力衰竭癥狀明顯控制，心功能分級達到一級或改善兩個級別;有效：患者心力衰竭癥狀改善，心功能分級改善一個級別;無效：患者心力衰竭癥狀無變化或加重，心功能分級情況無改善。兩組患者以顯效加有效數計算治療總有效率。

1.4 統計學方法 本次研究全部數據均采用SPSS 12.0統計學軟件進行處理，所得結果以(±s)表示，并采用χ2檢驗以及t檢驗，且以P＜0.05為差異有統計學意義，以P＜0.01為差異有統計學意義，以P＞0.05為差異無統計學意義。

2 結果

經治療后，兩組患者心功能分級對比差異，觀察組患者顯著優于對照組(P＜0.05)，且結果差異具有統計學意義，詳見表1。而觀察組患者治療顯效數及治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.01)，且結果差異具有統計學意義，詳見表2。

表1 兩組患者治療后心功能分級情況對比(例，%)

表2 兩組患者臨床療效對比(例，%)

3 討論

重癥心力衰竭屬各類心血管疾病進入終末期因心肌損傷引起的心肌結構改變及心室泵血功能降低而導致的嚴重綜合性癥狀。而此綜合征則是現今醫院中導致各類心臟疾病重癥老年患者死亡的重要因素之一［3］。據相關研究表明，心力衰竭患者心肌能量代謝的改善，能有效促進保護心肌的細胞內部結構，提高心肌收縮及舒張功能，穩定心肌活動情況，達到緩解心衰的目的。故在臨床治療過程中，不僅要對患者冠狀動脈供血及血流動力學情況進行常規治療，還要以抗心衰竭為治療核心，將改善心肌代謝功能作為最重要的治療方式之一。美托洛爾是屬一種選擇性β1受體阻滯劑，其能有效抑制患者循環系統中兒茶酚胺的釋放，從而起到降低心臟負荷及心肌損傷，減少水鈉潴留并緩解心衰癥狀的作用。厄貝沙坦屬一種的選擇性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，其能阻斷全部通過AT1受體介導的血管緊張素II。而氫氯噻嗪則屬噻嗪類利尿劑，其通過加強腎小管對電解質的有利吸收，從而起到進一步降低患者血液容量，提高血漿腎素活性的效果。在治療中聯合采用上述藥物，對于患者緩解心衰癥狀，改善心功能能夠起到明顯的作用［4］。據本次研究結果顯示，經治療后，兩組患者心功能分級對比差異，觀察組患者顯著優于對照組(P＜0.05)，而觀察組患者治療顯效數及治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.01)。

綜上所述，對于臨床急診內科老年重癥心力衰竭患者采用常規方式聯合口服美托洛爾及厄貝沙坦氫氯噻嗪進行治療療效顯著。且藥物安全有效，對于提高患者療效及改善預后具有重要的意義，故值得臨床推廣應用。

［1］ 顧東風，黃廣勇，何江，等．中國心力衰竭流行病學調查及其患病率．中華心血管病雜志，2007，31(1)：3-6．

［2］ 中華醫學會心血管分會中華心血管病雜志編輯委員會．慢性收縮性心力衰竭治療建議．中華心血管病雜志，2007，30(1)：7-23.

［3］ 黃軍輝．淺談152例老年重癥心力衰竭急診內科急救治療．健康必讀，下半月，2011，30(5)：897.

［4］ Radauceanu A，Ducki C，Virion JM，et al．Extracellular matrix turnover and inflammatory markers independently predict Functional status and outcome in chronic heart failure．J Card Fail，2008，14(6)：467.