老年肺結核與青少年肺結核患者臨床特征對比及護理

郭瑗

肺結核是一種慢性呼吸道傳染病，近幾年來，結核病流行高峰逐漸轉移至老年，同時青少年肺結核發病率也有升高趨勢。對比兩類人群的臨床特征并且給予相應的護理措施，對于提高肺結核的治愈率有很大幫助。

1 臨床資料

選擇2008～2012年在我院住院，按診斷標準［1］確診為肺結核，年齡在60歲以上的356例患者作為老年組。隨機抽取同期住院的年齡14～39歲的269例患者作為青年對照組。兩組患者按照早期、規律、定量、聯用、全程化療的管理方式進行管理，以保證患者在治療過程中完成規定的療程。兩組患者的計數資枓比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果和分析

2.1 年齡與性別 老年組356例肺結核患者中，60～69歲組占全部老年組的68.58%，70～79歲組占24.84%，80歲以上者僅占6.58%；男性249例，占70.02%，女性107例，占29.98%，可見老年組男性患者明顯高于女性，符合朱爾梅［2］的大多老年肺結核病報道情況。青年組269例肺結核患者中，14～18歲組占全部青年組的 55.79%，19～30歲占32.91%，30歲以上占11.3%；男性153例，占56.78%，女性116例，占43.22%。

2.2 病程 表1可見老年肺結核病程長，造成傳播機會多，應該注意有關癥狀，比如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、盜汗等，2周以上的患者考慮肺結核之可能［3］，以便早期發現，早期治療，避免傳染源擴散。

表1 病程的比較(%)

2.3 臨床特征

表2 臨床癥狀比較(%)

表2可見老年組主要以咳嗽、咳痰、乏力、呼吸困難、食欲不振為主，青年組則相對較輕，除了咳嗽、咳痰外，多伴有盜汗，為我們采取相應的護理提供參考。

2.4 合并癥 老年組中有212例伴有各種并發癥與合并癥，主要是慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、肺炎、肺腫瘤與其他。青年組只有23例伴有各種并發癥與合并癥，主要是肺炎，支氣管炎。

3 護理

3.1 心理護理 老年患者中有296例出現緊張、恐懼、害怕、疑慮、抑郁、悲觀、絕望等，老年人的消極心理會使其抗拒藥物治療，給治療及康復帶來嚴重影響，采取心理評估細致觀察，通過和患者及家屬交談，也可通過心理問卷調查形式，從中收集其心理變化信息。要盡量滿足老年肺結核患者的各種心理以及生理需要。而青少年患者多表現為擔心影響學習及在同齡人之間的形象，表現為自我封閉、少言寡語。護士應穩定患者情緒，創造舒適的治療休養環境，科普宣教并配合飲食治療，消除顧慮。

3.2 一般護理 病室經常開窗通風，冬季防寒保暖，保持室內空氣清新。紫外線消毒1～2次/d，30～60 min/次。痰液要吐入帶有杯蓋的含有效氯1000 mg/L的痰杯中，由病區護理員進行集中處理。老年人須注意安全，防止意外。對生活不能自理者護士協助患者做好生活護理，保持皮膚清潔，協助定時翻身，防止壓瘡形成。

3.3 用藥的護理 由于生理器官、各系統功能對藥物的吸收、分布、代謝、排泄能力的不同，以及患者的年齡、體質、體重、循環狀況、肝腎功能等情況合理調整用藥。規律用藥，不可過早停藥，并隨時觀察藥物的毒副作用。

3.4 對癥護理 高熱時及時降溫，低熱盜汗者，保持衣被及床單位干燥、清潔，予以及時更換。咳嗽咳痰的患者，根據醫囑告知患者正確服用止咳化痰藥。必要時吸氧，咯血者注意觀察患者的神志，準確記錄咯血的量、速度、性質、次數，并觀察止血藥物的效果和不良反應。

3.5 飲食護理 老年人的消化吸收功能較差、牙齒脫落、加上抗癆藥的毒性反應，患者的食欲會降低。鼓勵患者多進食營養豐富易消化的食物，多食蔬菜水果，保持大便通暢?？┭颊叽罂┭獣r應禁食，咯血停止后給予溫軟飲食。青少年往往挑食、飲食不規律，向其講解營養的重要性以增強抵抗力。

3.6 合并癥的護理 有合并癥時要控制感染，止咳、平喘、祛痰治療，并教會患者腹式呼吸、縮唇式呼吸，改善呼吸功能。并發心血管病患者避免過度興奮，忌飲酒，避免寒冷刺激，防止發生腦血管意外。

老年肺結核逐年增多，主要是老年人體質弱，免疫功能差［4］，容易并發各種疾??；青少年正處于生長發育階段，生活空間密閉，學習任務重，身體正處于快速發育時期，各種營養需求量大，如果營養缺乏，加之不健康生活方式，造成抵抗力下降，護士要讓患者及家屬正確對待結核病，積極配合治療與護理，促進患者康復，提高肺結核患者的生活質量。

［1］ 肖東樓，趙明剛，王宇．中國結核病防治規劃實施工作指南．2008年版．北京：中國協和醫科大學出版社，2009：25-27.

［2］ 朱爾梅，蔣均泉，蔡劍，等．老年肺結核797例的研究．中華結核和呼吸系統疾病雜志，1979，2(3)：142-145.

［3］ 亞碧涯．老年肺結核 ．臨床內科學雜志，1992，9(1)：2.

［4］ 李冀文．115例老年肺結核免疫功能觀察．中華結核和呼吸系統疾病雜志，1984，12(1)：12.