中西醫結合治療膽汁反流性胃炎臨床體驗*

程錦葵 徐衛東

膽汁反流性胃炎在臨床上比較常見，其發病機理是腸內容物混合膽汁及胰液等消化液進入胃，混合胃酸使胃黏膜遭到破壞，進而引發胃黏膜的炎癥。通過檢測胃內容物及胃鏡檢查可以對該病作出明確診斷，用同位素檢測還能對其反流的程度作出診斷[1-3]。該病在臨床上一般用制酸劑、調節胃腸動力藥及胃黏膜保護劑來治療，有一定的治療效果，但患者在停藥后容易復發[4]。本研究筆者用傳統的西藥進行治療，同時應用中藥聯合治療，取得了較好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源為本院住院及門診的膽汁反流性胃炎患者，共計160例。患者的主要表現為中上腹持續燒灼感及飽脹不適感，有的患者還會出現胸骨后疼痛，餐后病情加重，使用堿性藥物無效或加重，患者還可合并發生噯氣、燒心、惡心嘔吐、腸功能紊亂及消瘦，病情嚴重者還會出現嘔血或黑便。將患者隨機分為治療組和對照組。治療組80例，其中男50例，女30例；年齡24～70歲，平均45.5歲；病程1周～30年，平均11個月。胃鏡檢查：48例為淺表性胃炎，18例合并有急性活動期及食管下段、胃黏膜充血糜爛；14例為萎縮性胃炎。辨證分型：15例為肝胃不和證，25例為肝胃郁熱證，18例為胃陰不足證，12例為脾胃濕熱證，10例為脾胃虛弱證。對照組80例，其中男48例，女32例；年齡22～69歲，平均45.3歲；病程10 d～28年，平均12個月。胃鏡檢查：46例為淺表性胃炎，19例合并有急性活動期及食管下段、胃黏膜充血糜爛；15例為萎縮性胃炎。辨證分型：16例為肝胃不和證，24例為肝胃郁熱證，20例為胃陰不足證，11例為脾胃濕熱證，9例為脾胃虛弱證。

1.2 胃鏡檢查 可在內鏡下直接看到膽汁返流，胃黏膜表現為彌漫性充血并伴有不同程度的黏膜皺襞水腫或糜爛。胃腔里可見綠色潴留液，幽門口松弛或處于開放固定狀態，十二指腸蠕動時可見黃色泡沫反流入胃。內鏡下膽汁反流可分為3度：I度為量黃色泡沫間斷從幽門口涌出和（或）黏液湖呈淡黃色；Ⅱ度為黃色泡沫從幽門口涌出和（或）黏液湖呈黃綠色；Ⅲ度指黃色液體從幽門口頻繁流出和（或）持續性噴射出或胃內布滿黃綠色黏液。

1.3 胃吸出物測定 通過從患者鼻腔插入胃管到達胃腔，繼而抽吸空腹和餐后胃液，測定其中膽酸含量，如空腹基礎胃酸分泌量<3.5 mmol/h，膽酸超過30 μg/ml，則可確診膽汁返流性胃炎。

1.4 同位素測定 通過靜脈注射2 mC i 99 m T c-丁亞胺雙醋酸，觀察肝、膽囊及胃區，決定腸胃返流指數。通過對胃內同位素含量的檢測，可了解腸胃返流的程度。

1.5 藥物治療 對照組：枸櫞酸莫沙必利5 mg，3次/d，飯前半個小時口服；奧美拉唑20 mg，早晚各一次口服；鋁碳酸鎂咀嚼片每次1粒，3次/d，飯后1 h咀嚼口服。療程1個月，如有幽門螺桿菌陽性者則加阿莫西林膠囊0.5 g，2次/d，口服；克拉霉素分散片0.25 g，2次/d，口服，用藥7 d。治療組：上述西藥聯合中藥治療。肝胃不和證：疏肝理氣，降逆和胃。處方： 柴胡10 g，青皮10 g，黨參15 g，白芍15 g，白術15 g，制半夏15 g，厚樸15 g，吳茱萸10 g，代赭石30 g，生姜3片。肝胃郁熱證：疏肝解郁，清熱和胃。處方：柴胡10 g，山梔15 g，枳殼20 g，蒲公英30 g，郁金15 g，白術10 g，茵陳15 g，黃芩10 g，代赭石30 g，黃連6 g，制半夏10 g，川楝子10 g，厚樸15 g。脾胃濕熱證：清熱利濕，健脾和胃。處方：蒲公英30 g，黃連6 g，白術15 g，竹茹15 g，陳皮10 g，制半夏10 g，茯苓10 g，生甘草6 g，枳殼15 g，厚樸10 g，元胡10 g，川楝子10 g，木香6 g，大黃6 g。胃陰不足證：養陰生津，理氣和胃。處方：沙參10 g，白芍15 g，甘草6 g，麥冬10 g，石斛10 g，玉竹10 g，玄參15 g，川楝子10 g，陳皮10 g，法半夏10 g，白芍15 g。脾胃虛弱證：益氣健脾，溫中和胃。處方：黨參15 g，炒白術10 g，茯苓10 g，甘草6 g，陳皮10 g，姜半夏10 g，木香6 g，砂仁6 g，吳茱萸6 g，厚樸15 g，黃芪15 g。每日1劑，水煎服。用藥1個月。

1.6 療效判定 患者癥狀、體征治愈，胃液正常，不再有膽汁反流現象，胃黏膜組織基本恢復正常為痊愈；患者癥狀、體征基本上消失，胃液基本正常，膽汁反流量減小，胃黏膜及食管下段組織明顯轉好為顯效；患者癥狀、體征得到改善，胃液變淡，膽汁反流量減小，胃黏膜組織病變減輕為有效；上述情況沒有變化或加重為無效。

1.7 統計學處理 應用SPSS 13.0統計軟件對所得數據資料進行分析，所有數據采用 χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療組的痊愈率和總有效率與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組復發情況比較 治療組中有8例復發，復發率為10%，對照組中有28例復發，復發率為35%，兩組復發率比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 典型病例

患者，胡某，女，67歲。因“反復胃脘灼痛3年，再發6 d”就診。3年前出現出現胃脘灼痛，胃內嘈雜，口干欲飲，納差喜涼，大便干結，五心煩熱，形體消瘦。多處治療，一般不超過2個月即復發。此次，6 d前有復發。4年前有胃大部切除史。無不良嗜好。體格檢查：身體消瘦，心肺正常；腹平軟，劍突下有壓痛；舌紅，苔少，脈細數。胃鏡檢查：膽汁反流性胃炎。中醫診斷：胃痛，胃陰不足；西醫診斷：膽汁反流性胃炎。處理：（1）飲食療法。飲食要清淡，不吃油膩食物，以免刺激膽汁分泌增多，加重反流和病情。應細嚼慢咽，忌暴飲暴食。不要飲釅茶、烈酒，也不要進食過冷、過熱、辛辣及粗糙的食物。（2）西藥治療。奧美拉唑腸溶膠囊20 mg，2次/d，口服；鋁碳酸鎂咀嚼片0.5 g，3次/d，飯后1 h咬碎服；枸櫞酸莫沙必利膠囊5 mg，3次/d，飯前30 min口服，用藥1個月。（3）中藥治療。治宜養陰生津，理氣和胃。處方：沙參10 g、白芍15 g、甘草6 g、麥冬10 g、石斛10 g、玉竹10 g、玄參15 g、川楝子10 g、陳皮10 g、法半夏10 g、白芍15 g、郁金10 g、生地20 g。每日一劑，用藥1個月。該患者7 d癥狀緩解，14 d基本消失，25 d無癥狀。40 d胃鏡復查胃黏膜未見異常。隨訪一年無復發。

4 討論

膽汁反流性胃炎在臨床上比較特殊，一般發生在胃腸吻合術及胃切除術之后，其發病率大約為5%，其中BillrothⅡ式胃切除術后的發病率為BillrothⅠ術式的2～3倍。正常的膽汁反流不會引起胃黏膜的損害，而當幽門括約肌自身的生理功能失調或行降低，或由于外部手術損傷等因素，會導致膽汁或胰液大量進入胃，混合胃酸，損害胃黏膜，導致H+彌散增加，形成胃黏膜的炎癥，甚者會發生潰瘍或糜爛，進而出現中上腹燒灼感、飽脹感，可伴有噯氣、反酸、惡心、嘔吐、腸鳴、排便異常及食欲降低等表現[8-9]。膽汁反流性胃炎在臨床上可分為原發性和繼發性兩種，前者不存在手術等其他外界因素，后者往往繼發于胃腸吻合術、胃切除術及膽囊切除術之后。該病患者長時間反復的膽汁反流能引起食道的炎癥、胃黏膜的糜爛，甚至會引起胃癌。該病在傳統治療上一般是使用制酸劑、調節胃腸動力藥及胃黏膜保護劑，在臨床上有一定的治療效果，但患者在停藥后容易復發。膽汁反流性胃炎在祖國醫學屬于“胃痛”，“反胃”，“嘔吐”范疇[10-11]。中醫上主要病機為胃失和降，病理表現為肝郁、肝郁胃熱、脾胃濕熱、胃陰足及脾胃虛弱。病理生理涉及肝、膽、脾、胃等經絡及臟腑功能異常。而最近的研究發現，傳統的西藥治療加用中藥，效果更加滿意[12-14]。本研究中使用西藥結合中藥治療，結果中西醫結合治療組的痊愈率及總有效率均高于單純應用西藥的對照組，且復發率較低，典型病例也證實了其療效。因此，重視祖國傳統醫學，使用中西醫結合的方法治療膽汁反流性胃炎值得臨床推廣，值得深入研究并進一步開發。

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