右美托咪定應用于老年高血壓患者椎管內麻醉的研究

王策

腰硬聯合阻滯麻醉（CSEA）是經尿道等離子體前列腺切除術首選麻醉方法，患者絕大多數為老年患者，大部分都合并有不同程度的高血壓，加上精神緊張、焦慮，可導致血壓的劇烈波動增加麻醉風險。這需要選擇適當的鎮靜藥物來抑制這種情況的發生。筆者將右美托咪定應用于經尿道等離子體前列腺切除術的老年高血壓患者，并進行了對照研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇準備接受經尿道等離子體前列腺切除術的老年高血壓患者60例，年齡65～92歲，ASA Ⅱ～Ⅲ級，均有原發高血壓病，術前血壓控制于180/110 mm Hg以下。排除心率失常患者。

1.2 方法 將患者隨機分為右美托咪定組（D組）和對照組（C組），各30例。了解平素血壓控制情況，常規監測血壓、心率、脈搏血氧飽和度（SpO2）、心電圖和呼吸次數，同時監測Narcotrend指數（NTI）。D組經靜脈持續輸注右美托咪定（Dexmedetomidine，DEX），速度根據患者年齡及體質情況在0.5～1 μg/（kg·h）間選擇，10 min后調整數率0.2～0.5 μg/（kg·h），速度調整以患者的NTI控制在75～85為標準，或鎮靜/警覺評分（OAA/S 評分）達到3分。C組持續輸注等量生理鹽水，至手術結束。

1.3 監測指標 鎮靜期間在給予右美托咪定時、給藥后10、20、30、60，120 min及術畢時的平均動脈壓（MAP）、心率、呼吸頻率、SpO2、NTI、OAA/S評分。本觀察采用改良的鎮靜/警覺評分（The observer’s assessment of alterness/sedation scale， OAA/S 評分）標準評估麻醉鎮靜深度。

1.4 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用配對t檢驗，組內各參數采用方差分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者的呼吸頻率、心率和SPO2在組間比較差異無統計學意義，見表1。D組患者的血壓給藥后10 min出現下降趨勢，30 min后維持于相對穩定狀態，與給藥時及對照組相比有顯著降低。D組患者給藥10 min后即可看出NTI和給藥時相比有明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）；30 min后NTI和OAA/S評分與給藥時及對照組相比均有統計學差異（P<0.05），見表2。全部患者無心動過緩發生。

表1 兩組患者不同時間段呼吸、循環參數比較

表2 兩組患者給藥后不同時間鎮靜程度比較

3 討論

椎管內麻醉是臨床常用的麻醉方法，可以使患者保持清醒，及時表達不適癥狀。但清醒患者常常因為緊張、恐懼等負面情緒而應激使心率增快、血壓升高。而老年高血壓患者更易發生血壓波動而導致心、腦、腎等重要臟器出現嚴重并發癥[1-2]。椎管內阻滯時，在嚴密的監測下應用鎮靜、鎮痛藥，可保證病人在無痛舒適和安全的條件下手術，對高血壓病人可明顯降低血壓波動[3]。

右美托咪定是一種新型的高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑[4]，可以產生劑量依賴性的鎮靜、鎮痛和抗焦慮作用[5]。圍術期使用右美托咪定可以顯著降低手術患者血漿兒茶酚胺濃度，改善術中血流動力學穩定性，降低血管活性藥物的用量[6-7]。右美托咪定作用于藍斑部位，匯集自然睡眠途徑發揮其鎮靜作用，無呼吸抑制效應，其對呼吸的影響可能與深度睡眠對呼吸的影響相似，而咪達唑侖、丙泊酚在鎮靜的同時具有呼吸抑制效應[8-9]。

本研究中D組患者的緊張、焦慮情緒得到了明顯改善，NTI與OAA/S評分明顯降低，顯示老年高血壓患者應用右美托咪定后產生良好的鎮靜作用；血壓較術前均明顯下降但又不影響患者的正常的生理循環功能，說明右美托咪定具有溫和的中樞性降壓作用，可能與患者術前緊張，右美托咪定抑制了交感神經張力升高等相關應激反應有關，有利于維持麻醉過程中循環的穩定；心率，呼吸頻率，SPO2與對照組相比差異無統計學意義，說明右美托咪定對心率和呼吸的影響輕微。從而協助高血壓患者平穩度過圍麻醉期，這與相關文獻報道一致[10]。

綜上所述，右美托咪定應用于老年高血壓患者椎管內麻醉期間能產生良好的鎮靜、抗交感、抗焦慮作用，能適度控制血壓并保持血流動力學各項指標相對平穩，且無明顯的呼吸抑制。

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