硫酸鎂注射液佐治支氣管肺炎的臨床研究

曹榮榮 崔磊

肺炎是由病原微生物或其他因素所致的肺實質炎癥，以感染引起者最常見。臨床主要表現為發熱、咳嗽、咳痰及呼吸困難。肺炎可按病因或病灶解剖進行分類。按照解剖分類分為大葉性（肺泡性）肺炎：炎癥起初在肺泡內，經肺泡孔（Cohn）擴展，累及整個肺葉、肺段或肺段的一部分，通常不累及支氣管。小葉性（支氣管）肺炎：病原體經支氣管侵入，引起細支氣管、終末細支氣管及肺泡的炎癥[1]。為了探討支氣管肺炎的臨床治療，2010年10月-2012年10月筆者對80例支氣管肺炎患者進行了臨床對照觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月-2012年10月筆者所在科收治的80例支氣管肺炎患者。發病誘因：受涼49例，支氣管炎22例，其他9例。其中有咳嗽癥狀的72例，發熱49例，咳痰47例，喘息8例，頭痛4例，嘔吐38例，肺部濕啰音68例，呼吸音粗糙69例。在征得患者及家屬同意的前提下，隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男27例，女13例；年齡1～17歲；對照組中男26例，女14例；年齡1～18歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予抗炎、抗病毒等基礎治療方法（1）抗感染藥物及時、有效、足量，感染控制后及時停用，以免產生細菌耐藥或二重感染。（2）祛痰鎮咳：藥刺激性干咳者不宜單用鎮咳藥物，否則痰不易咳出。乙酰半胱氨酸（富露拖）及氯化銨甘草合劑均有一定的療效。α-糜蛋白酶霧化吸入亦有消炎祛痰作用。（3）解痙平喘：主要為解除支氣管痙攣，利于痰液排出。常用藥物為氨茶堿0.1～0.2 g，8次/h口服；丙卡特羅50 μg，2次/d，特布他林2.5 mg，2～3次/d。觀察組另加25%硫酸鎂注射液50～100 mg/kg，加入10%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，給藥濃度1%～2.5%，應用微量靜脈輸液泵，靜脈滴注濃度10 ml/h，1次/d，5～7 d為一療程，隨時記錄癥狀、體征變化。

1.3 療效評定標準 顯效：3～5 d內咳嗽、發熱、喘憋等癥狀明顯緩解，肺部啰音基本消失、血常規等實驗室指標恢復正常且7 d后X線檢查結果明顯好轉；有效：5～7 d內發熱、咳嗽等癥狀緩解，喘憋和呼吸困難等表現基本消失，血常規等指標恢復常態，7 d后X線檢查結果好轉；無效：7 d后各項臨床表現改善不顯著且肺部體征無改變，實驗室指標和X線檢查無變化，甚至加重。總有效=顯效+有效[2]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0統計軟件對數據進行統計學分析，計數資料采用 χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組總有效率比較差異有統計學意義（ χ2=6.17，P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者總有效率比較

3 討論

肺炎是指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質等在內的肺組織的炎癥，是呼吸系統常見疾病。引起肺炎的病因很多，如病原微生物、物理化學、免疫和變態反應性病因等。肺炎可按病因或解剖部位進行分類[3]。按解剖部位分為大葉性肺炎、小葉性（或支氣管性）肺炎、間質性肺炎。本文重點討論臨床上支氣管肺炎的臨床治療，少數患者可發生菌血癥或感染性休克，末梢循環衰竭，稱為休克型肺炎。支氣管肺炎是累及支氣管壁和肺泡的炎癥，一年四季均可發病，病理變化以肺組織充血、水腫，炎性細胞浸潤為主。當炎癥遷延到支氣管、細支氣管和肺泡時，支氣管黏膜炎癥滲出水腫，管腔變窄。肺泡壁因充血水腫而增厚，肺泡內充滿炎性滲出物，影響了肺通氣和換氣功能，導致出現喘憋、呼吸困難等癥狀。治療原則：（1）一般治療：休息，保暖，供給高熱量、高蛋白質及高維生素的易消化飲食，多飲水。對重病者觀察呼吸、心率、血壓及尿量，及時發現并發癥及可能出現的休克。（2）對癥治療：咳嗽可用棕色合劑、噴托維林等；對發熱、胸痛可用索米痛片或復方阿司匹林等；對氣急、發紺可吸氧；對脫水者可靜脈滴入5%葡萄糖液及適量生理鹽水；對煩躁、譫妄者可給地西泮（安定）5 mg，肌肉注射或水合氯醛1 g，口服或灌腸。（3）抗菌藥物治療：首選青霉素G。對青霉素過敏者可改用四環素類（多西環素、鹽酸米諾環素）或大環內酯類（紅霉素、麥迪霉素、交沙霉素等）。頭孢菌素有時與青霉素有交叉過敏反應，故用藥時應慎重[4]。硫酸鎂注射液治療的機制：鎂與鈣競爭，抑制氣道平滑肌細胞對Ca2+的攝取和肌漿內Ca2+的釋放，使細胞內Ca2+減少，導致氣道平滑肌舒張。鎂是生物體內多種酶系統中重要的輔助因子，可以舒張由于缺氧而致痙攣的毛細血管及小動脈，利于組織供血、供氧。鎂鹽對中樞神經具有鎮靜作用，直接作用氣道平滑肌，改善氣道痙攣，緩解癥狀[5]。本組結果顯示，應用硫酸鎂治療支氣管肺炎，患者憋喘癥狀明顯好轉，在總有效率方面與對照組比較差異有統計學意義，值得臨床推廣應用。

[1]涂全波.支氣管肺炎的現代診療[M].成都：成都醫科大學出版社，2008：11-13.

[2]戴伯英.實用內科學[M].第9版.北京：人民衛生出版社，2010：829-830.

[3]王玉，周鳳珍.53例支氣管肺炎臨床分析[J].中國現代藥物應用，2009，3（12）：89-90.

[4]張勤秀.硫酸鎂佐治喘息性支氣管肺炎52例臨床觀察[J].求醫問藥，2012，10（1）：211-212.

[5]朱國文.25%的硫酸鎂佐治小兒喘息性支氣管炎及支氣管肺炎療效觀察[J].按摩與康復醫學，2011，8（59）：19.