輸尿管結石120例超聲診斷臨床價值

劉艷麗

輸尿管病變是泌尿系統的常見病，快速、便捷、無創的檢查為臨床提供明確的診斷信息至關重要[1]。超聲診斷是臨床上常用的檢查技術之一，由于其具有簡易、迅速、方便、無創傷的特點，易為廣大患者所接受，是診斷輸尿管結石臨床上常用的檢查手段，在臨床中的應用越來越廣泛。現將本院120例均經臨床癥狀、X線及排石治療證實的輸尿管結石超聲檢查結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120患者均為本院2011年1月-2012年1月門診患者，其中男71例。女49例，年齡12～71歲，平均（43.1±4.7）歲；發病至就診時間 3～24 h，平均（2±0.6）h。全部患者均以腹部絞痛來診，個別患者有血尿，部分患者伴有發熱、嘔吐及會陰部放射痛。肉眼血尿者10例，鏡下血尿者61例。隨機分為兩組，對照組60例，男36例，女24例，年齡12～70歲，平均（42.1±4.6）歲；發病至就診時間3～24 h，平均（2.1±0.5）h。觀察組60例，男35例，女25例，年齡13～71歲，平均（42.6±4.7）歲；發病至就診時間3～24 h，平均（2.5±0.6）h。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用X線平片檢查。

1.2.2 觀察組 采用ASU-880型超聲顯像儀，探頭頻率3.5 MHz。輸尿管結石只有在出現積水時才容易找到，無積水的輸尿管結石除非特大，否則不容易發現。檢查前囑患者多喝水，保留尿液。一般采取分段探測法：（1）仰臥位側腰部做冠狀切面掃查，找到積水的腎盂，沿腎盂、輸尿管并往下追蹤檢查，可顯示積水的輸尿管上段，自腎盂輸尿管連接部到腎下極水平的輸尿管。（2）俯臥位經背部腎區縱向檢查，做縱切面和橫切面檢查，在緊貼腰肌的前面處，可顯示上段輸尿管直到髂嵴。（3）仰臥位下腹部探查，顯示髂動脈后，在髂動脈前方查找積水的輸尿管橫斷面，隨后變換角度找輸尿管長軸，髂動脈前面的輸尿管最為表淺，往下漸深，進入盆腔深處。（4）仰臥位下腹部經膀胱探查，超聲橫向檢查在膀胱后方兩側可顯示積水的輸尿管，呈圓形，縱向檢查到輸尿管出口，向上追蹤檢查，可顯示膀胱壁間段輸尿管和膀胱后方的輸尿管[2]。經以上4段探測法探查，可以顯示整段輸尿管情況。從而做出是否有腎積水和輸尿管結石，為臨床診斷、治療提供依據。

1.2.3 聲像圖表現 掃描顯示結石表現為增強弧形光帶圖像，伴有后方聲影。結石梗阻部位以上的輸尿管擴張，患側常伴有不同程度的腎積水。

2 結果

本組均經手術、靜脈尿路造影、CT、X線平片、體外震波碎石證實。兩組輸尿管結石患者發生部位、符合率比較見表1。

表1 兩組輸尿管結石患者發生部位、符合率比較 例（%）

3 討論

輸尿管結石是臨床急腹癥的常見原因之一[3]，其來源絕大多數于腎臟，其發生原因多為腎結石或體外震石、碎石后結石碎塊降落所誘發，原發性輸尿管結石極少見。有輸尿管狹窄、憩室、異物等誘發因素時，尿液滯留和感染會促使輸尿管結石的發生。該病臨床上多見于青壯年，20～40歲發病率最高，男與女之比為4.5∶1，結石多發生在輸尿管下段，約占50%～60%。輸尿管結石之上尿流均能引起梗阻和擴張積水，并危及患腎，嚴重時可使腎功能逐漸喪失[4]。

輸尿管結石和腎結石的臨床癥狀、體征基本相同。結石的大小與梗阻、血尿和疼痛程度不一定成正比。患者發作時，臨床上常有典型的患側腎絞痛和鏡下血尿。疼痛可向大腿內側、睪丸或陰唇放射。常伴有惡心、嘔吐。輸尿管膀胱壁間段最為狹小，結石容易停留。由于輸尿管下段的肌肉和膀胱三角區相連，并且直接附著于后尿道，故常伴發尿頻、尿急和尿痛等膀胱刺激的特有癥狀。在不影響尿流通過的較大結石，可僅有隱痛，血尿也少見。在孤立腎的輸尿管結石阻塞或雙側輸尿管阻塞，或一側輸尿管結石阻塞使對側發生反射性無尿等情況，都可發生急性無尿，甚至腎功能不全[5]。

B超檢查簡便、經濟、無創傷，可以發現2 mm以上的輸尿管結石（包括陰性結石），可了解結石的位置和大小、集合系統的擴張程度、腎皮質厚度等，方便、快速、簡單，直觀性強，而且無痛及副作用，患者易接受，因此，成為臨床診斷輸尿管結石的首選方法，可為治療方法的選擇提供參考依據，可以作為輸尿管結石的常規檢查方法[6-7]。對腎絞痛、碘造影劑過敏、妊娠合并結石、無尿、慢性腎功能不全等不能行靜脈尿路造影或CT尿路造影者，可首選B超檢查。輸尿管結石的聲像圖特征表現為增強弧形光帶，伴有后方聲影。由于腹腔臟器的干擾，B超診斷輸尿管中下段結石或較小的上段結石敏感性較低，此時需結合病史或其他檢查方法以明確診斷[8-9]。腹部平片（KUB）90%以上的輸尿管結石可以在KUB上顯影。通過KUB檢查，可以大致確定結石的位置、形態、大小和數量。根據結石在平片上的密度，可以初步判定結石的成分。各種成分的結石在平片上的顯影程度依次為草酸鈣結石、磷酸鈣和磷酸鎂銨結石、胱氨酸結石、含尿酸鹽結石；單純尿酸結石和基質結石能透過X線，不能在KUB上顯示，稱為透光結石或陰性結石。但是，臨床上單一成分的結石很少見，多數是以某一種成分為主的混合型結石。因此，在KUB上結石的密度并不一定呈均勻一致。

本組通過與腹部平片的對比觀察發現，超聲檢查（觀察組）的診斷符合率為93.3%，明顯高于腹部平片（對照組）的70.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。在輸尿管結石超聲檢查時，應根據輸尿管的解剖特點仔細檢查，多方位掃描，只有看到典型的輸尿管結石超聲圖像方可確診。同時要結合臨床，在疑有結石時，要多次、多角度掃查，與CT、X線拍片等其他影像學檢查，以免漏診或誤診[10]。

本組觀察表明，超聲檢查在輸尿管結石的診斷中有明顯的優越性，可快速準確地檢出輸尿管結石的大小、數目及部位，為臨床治療提供有較高價值的依據，是輸尿管結石的首選檢查手段。

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