手術室相關人員手衛生狀況及其影響因素調查

寧群 謝斌

手衛生是預防和控制醫院感染散發和流行爆發非常重要的因素[1]。臨床上各種診療、護理活動都依靠醫護人員雙手完成，而醫護人員的雙手是病原菌最主要的傳播媒介[2]，手衛生不良會直接或間接導致醫院感染的發生，因此，手衛生已成為衛生保健機構迫切關注的主要問題。手術室是集治療、護理為一體的特殊區域，各種侵入性操作多，手衛生狀況及洗手的依從性將直接影響手術感染的發生率。為了解手術室相關人員手衛生狀況，促進手衛生依從性，有效預防和控制手術室醫院感染，筆者對本院手術室相關人員的手衛生情況進行了調查，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年4-9月隨機對本院112名手術室相關人員進行手衛生狀況調查。其中臨床外科醫生45名，手術室護士21名，麻醉醫師14名，進修實習名員32名。文化程度：中專23名，主要為年輕護士和實習護士，大專27名，本科62名，研究生1名。年齡18～5歲，平均（36±16.6）歲。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查 在醫院感控科人員指導下，由本科自行設計手衛生不依從原因及手衛生知識知曉的調查問卷，調查表根據調查目的參考有關規范，自行設計問卷項目內容。發放問卷112份，回收112份，有效問卷111，有效回收率99.1%。

1.2.2 現場觀察 在無預告情況下，由手術室感控人員有目的地現場觀察醫護人員各種醫療護理操作前后手衛生執行情況。觀察員上班提前到達手術室，從術前準備就開始觀察并記錄。

1.3 手衛生的評價 根據衛生部《醫療衛生機構醫務人員手衛生規范》的要求，采用六步洗手法進行洗手，或用速效皮膚消毒液消毒雙手。

2 結果

2.1 本組接受調查人員手衛生知曉情況見表1。

表1 接受調查人員手衛生知曉情況

由表1可以看出，進修實習生對手衛生知識最缺乏，麻醉師手衛生知識比醫師欠缺，手術室護士手衛生知識比較全面

2.2 影響醫護人員手衛生執行的原因調查情況見表2。

表2 影響醫護人員手衛生執行的原因調查情況

由表2可以看出，工作忙來不及洗手是影響醫護人員手衛生執行情況的主要原因，其次是七步洗手法太繁雜，花時間多不容易做到，小部分人認為操作時戴了手套就可以代替洗手。

2.3 手術室相關人員進行各種醫療護理操作前后手衛生依從情況見表3。

表3 醫護人員進行各種操作前后手衛生依從情況

由表3可以看出，本組接受調查的人員對各種醫療護理操作項目在操作后的手衛生依從性均高于操作前。

3 討論

3.1 加強醫護人員手衛生知識培訓是提高手衛生依從性的前提 手衛生是預防醫院感染最重要、最簡便、最經濟和最有效的方法，因此，受到衛生部及各醫療機構的高度重視。手部衛生是所有手部清潔行為的通稱，包括消毒洗手、消毒手揉搓、洗手、手清潔、外科手抗菌、外科手消毒、外科手準備等。部分醫護人員對手部衛生的重要性及意義認識不夠，首先強化醫護人員手衛生意識，根據衛生部《醫療衛生機構醫務人員手衛生規范》的要求，對全院醫務人員進行手衛生知識六步洗手法及標準預防的培訓并組織考試，要求考試合格率100%。手衛生知識缺乏是導致年輕護士手衛生依從性最差的重要原因[3-4]，進修及實習生也是手術團隊中的一部分，且資質比年輕護士還低，他們對手衛生知識最缺乏，故在入手術室前應把相關的內容加入培訓中進行強化。

3.2 提高手術室相關人員手衛生是控制醫院感染的有效措施 手衛生是預防外科手術感染中最重要和最簡單易行的措施[5]，而手術室作為衡量醫院感染率高低的重要指標，將直接影響到手術的成功。有文獻報道，醫院感染率的30%是由醫務人員洗手不徹底而導致的[6]。醫護人員的手是病原菌最主要的傳播媒介，研究表明，一名護理人員手上的細菌數可高達（3.9×104～4.0×106株）/cm2[7]。在手術室施行的各種操作多為侵入性操作，而各種操作均需要醫護人員雙手去實施，患者此時及術后均處于易感階段。如果醫護人員手衛生執行的依從性低，容易造成術后感染，增加醫院感染率，資料表明，加強醫護人員洗手可降低50%的醫院感染率。故醫護人員手衛生尤為重要[8]。

手衛生監督力度不夠，且缺乏來自患者及家屬的監督[9]。部分人員故缺少自我關注手部衛生的自覺性 ，認為自個操作局限在手術室內，僅僅要求在監測時洗手消毒并達到其要求即可。建議首先是轉變觀念，加強職業道德教育與素質教育，自覺履行自己的職責，嚴格執行手衛生，強化自身責任感，提高手衛生依從性，減少醫院感染率。

3.3 手術室相關人員手衛生執行情況及其影響因素 本調查結果顯示，手術室各人員在進行各種操作后的手衛生執行情況好于操作前，并且在接觸患者污染物后洗手效率高，說明大部分醫務人員只注重操作后洗手，自我保護意識強，卻忽視了操作前洗手，沒有雙向防護意識。應重視操作前洗手，將六步洗手法與速干手消毒劑合理運用，優化組合，提高手衛生合格率[10]。手衛生相關知識知曉情況護士明顯高于醫生[11]，醫生對手衛生知曉情況比麻醉師好，這與麻醉師更注重患者的安全和技術性操作有關。此外，工作忙是醫護人員手衛生依從性低的主要原因，占41.0%，其次是六步洗手法太繁雜，花時間多不容易做到，排在第三位的原因是21.4%的人員認為臺下配合工作對手術切口感染危險性不大，甚至少部分人員認為戴手套可以代替洗手及術前正確用藥、術中無菌操作優于洗手。說明醫務人員對手衛生缺乏正確認識，應樹立手衛生的新概念，并規范其行為。建議使用佳潤牌醫用型速效皮膚消毒液，其對皮膚刺激小、省時的特性能有效提高醫務人員的手衛生依從性。

[1]孫伯英，吳修容.影響醫務人員手衛生行為相關因素的研究[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（9）：1276-1279.

[2] Rickard NAS.Hand hygiene：promoting compliance among nurses and health workers[J].Br J Nurs，2005，13（7）：404-410.

[3]徐秀香，曾淑蓉，楊志彩.護理人員手衛生依從性的調查研究[J].中國醫學創新，2011，8（25）：80-82.

[4]蔣勁林，辛映卿，許映娜，等.手術室護士手衛生的依從性研究[J].中國現代醫生，2010，48（15）：49，68.

[5]張宇，林玲，徐燕，等.醫療機構消毒滅菌監測結果分析[J].中華醫院感染學雜志，2008，18（3）：392-393.

[6]泮蔡芬，施海丹.手術室醫院感染控制與管理[J].中國消毒學雜志，2011，28（2）：254-255.

[7]王咪咪.醫護人員的手衛生的研究進展[J].浙江預防醫學，2007，19（16）：65.

[8]沈春麗.護理人員洗手情況調查[J].護理研究，2004，18（10）：1718-1719.

[9]郭蕾，張建云，盧娜.醫務員手衛生現狀調查分析[J].江西醫學院學報，2009，49（7）：111-112.

[10]刑娟，桂斯卿.醫護人員手衛生研究進展[J].護理學雜志，2010，25（6）：91-93.

[11]郭三蘭，陳衛民，賀維.口腔醫護人員手衛生認知的調查[J].中華現代護理雜志，2010，16（24）：2916-2918.