大型、巨大型巖斜區腦膜瘤的手術策略*

周慶九 付強 更·黨木仁加甫 卡合爾曼·卡德爾杜郭佳 成曉江 汪永新 劉波 柳琛 欒新平

巖斜區腦膜瘤目前是指位于后顱窩的上2/3斜坡和內聽道以內巖斜裂的腦膜瘤[1]。由于巖斜區解剖關系復雜，周圍有重要的顱神經、血管等，一直是顱底外科手術的難點[2-6]。本文對新疆醫科大學第一附屬醫院神經外科2000年1月-2011年6月切除巖斜區腦膜瘤32例的臨床資料進行了回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇新疆醫科大學第一附屬醫院神經外科2000年1月-2011年6月切除巖斜區腦膜瘤患者32例，其中男12例，女20例，年齡15～73歲，平均43.4歲。病程6 d～10年，平均病程2.8年。頭痛、頭暈27例，走路不穩12例，一側肢體無力12例，復視14例，三叉神經痛4例，面部麻木17例，查體：顱神經缺失癥狀，包括V、VI、VII對顱神經障礙24例，其中多組顱神經功能障礙14例。一側錐體束征12例，偏身感覺障礙3例。全部患者行MRI平掃及增強掃描檢查。按照Sekhar等[7]的標準，根據最大直徑將腫瘤分為：小型<1.0 cm；中型1.0～2.4 cm；大型：2.5～4.4 cm；巨大型>4.5 cm。本組屬于巨大型12例，大型18例。

1.2 手術切除腫瘤的標準 （1）根治性切除（GTR）：指包括海綿竇內的巖斜區腦膜瘤完全切除；（2）次全切除（NTR）：指海綿竇內殘留，海綿竇外殘留<1 cm；（3）大部分切除（STR）：海綿竇外殘留>1 cm[8]。

1.3 臨床評價標準 每一個巖斜區腦膜瘤患者，術前進行KPS評分（根據病例描述），術后2周再次進行KPS評分，術后兩周神經功能的評價指標定義為：（1）良好：術后KPS評分比術前增加或者不變；（2）惡化：術后KPS評分比術前降低。術后1年進行GOS評分（通過電話或者門診隨訪）。評價指標定義為：（1）滿意：術后的生存質量評分GOS≥4分，生存質量良好；（2）不滿意：術后的生存質量評分GOS<4分，生存質量不良。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行處理，計數資料樣本量<40，進行 χ2確切概率法檢驗分析。以單側P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術結果 GTR：12例；NTR：12例，STR：8例。

2.2 病理結果 32例巖斜區腦膜瘤，其中，腦膜上皮型15例，纖維型9例，過渡型5例，沙礫體型3例。

2.3 術后臨床神經功能評價 32例巖斜區腦膜瘤術后情況見表1。

表1 32例巖斜區腦膜瘤腫瘤切除程度與術后2周和1年后狀況的關系例

經統計學處理，表明GTR組患者的術后2周神經功能障礙發病率高于非GTR組，術后1年的生存質量良好率低于非GTR組。

NTR組患者術后2周神經功能障礙發病率與STR組比較差異無統計學意義（P>0.05），術后1年的生存質量良好率與STR組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

本研究分析了巖斜區腦膜瘤腫瘤切除程度與術后2周的神經功能評價以及術后1年生活質量評價之間的關系。結果表明，根治性切除組患者術后2周的神經功能障礙發病率高于非根治性切除組，術后1年的生存質量良好率低于非根治性切除組；而次全切除組患者術后2周的神經功能障礙發病率以及術后1年的生存質量良好率與大部分切除組比較差異無統計學意義；以上結果說明，對于大型及巨大型巖斜區腦膜瘤，根治性切除的患者術后近期和遠期的并發癥發生率較高，預后差；而次全切除患者與大部切除患者相比，在術后近期和遠期的并發癥發生率上是類似的，均低于根治性切除組的并發癥發生率。因此，對于巨大、或者大的巖斜區腦膜瘤，為了取得術后較好的生活質量，選擇次全切除腫瘤是一個合理的治療策略。

自2007年以來，筆者改變了原來較激進的治療策略，轉而傾向更謹慎穩妥的處理巖斜區腦膜瘤，如果腫瘤侵襲海綿竇，原則上不處理海綿竇內的腫瘤，殘留的腫瘤術后進行放射外科治療，這也符合Tiit Mathiesen等的觀點[9]。不能盲目的追求根治性切除，但是也不能對巖斜區腦膜瘤進行過于保守的腫瘤切除，否則會引起腫瘤復發率的增加。Horgan 等[10]對腦膜瘤的自然史進行了研究，發現巖斜區腦膜瘤屬于良性腫瘤，但是有侵襲、浸潤生長的特點，部分腫瘤的生長方式在幾年后可能突然變化。本組對大部切除的患者建議是伽瑪刀治療，盡管有一例伽瑪刀治療后復發，但是放射外科的文獻證實，殘存的巖斜區腦膜瘤是基本可以控制的[11]。

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