宮腔鏡電切術治療子宮黏膜下肌瘤的臨床分析及影響因素分析

梁見弟

子宮肌瘤是婦科臨床常見病，是多見于育齡婦女中的一種良性腫瘤，主要有肌壁間以及漿膜下和黏膜下肌瘤幾種類型，其中，黏膜下肌瘤是臨床比較常見的一種子宮肌瘤[1]。傳統開腹手術方式是臨床比較常用的治療方式。當前隨著臨床醫學的發展，宮腔鏡電切術已得到臨床認可并普遍推廣。本文即通過對本院采用宮腔鏡電切術方式治療患者的臨床資料進行回顧，對宮腔鏡電切術的臨床應用效果以及影響因素予以分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年2月-2012年2月筆者所在醫院收治的子宮黏膜下肌瘤患者100例，按照臨床不同治療方式分為觀察組與對照組，每組50例。觀察組患者年齡30～52歲，平均（45.7±2.4）歲；月經紊亂平均時間（4.8±1.6）年；經量平均增加（2.8±0.5）倍；月經周期平均為（12.8±1.4）d。對照組患者年齡32～56歲，平均（45.4±2.3）歲；月經紊亂平均時間（4.6±1.3）年；經量平均增加（2.6±0.4）倍；月經周期平均為（12.3±1.2）d。兩組患者在年齡、月經紊亂時間、經量、月經周期以及病情程度、腫瘤大小等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床檢查與分型 所有患者均行腹部B超及宮腔鏡檢查，結果顯示患者的平均腫瘤大小為3.2 cm×2.6 cm×3.1 cm。所有患者均參照Haarlem（荷蘭）宮腔鏡國際培訓學校對子宮肌層以及子宮肌瘤關系的相關標準予以分型[2]，0型：檢查顯示有蒂黏膜下肌瘤，未向肌層擴展；1型：檢查顯示無蒂黏膜下肌瘤，肌瘤已向肌層擴展，擴展范圍在50%以內；2型：檢查顯示無蒂黏膜下肌瘤，肌瘤已向肌層擴展，且擴展范圍在50%以上。本組患者分型后顯示0型患者共37例，1型患者共52例，2型患者共11例。

1.3 觀察組手術方法

1.3.1 術前處理 所有患者均于術前全面進行相關檢查；對出現貧血等癥狀的患者予以對癥處理。月經干凈后2～5 d內手術，術前禁止性生活，并于術前禁食超過8 h，術前超過10 h于陰道內放置米索前列醇0.4 mg，以促進患者宮頸的軟化。同時術前進行灌腸清洗，以保證患者腸道徹底排空，便于進行術中監測[3]。

1.3.2 手術器具與方法 所有患者均使用Olympus生產的DTV-ST被動式連續灌流宮腔電切鏡、自動膨宮泵、90°環形電極，電凝功率設置在40 W，電切功率在50 W；膨宮液使用5%甘露醇，膨宮壓力在100～120 mm Hg。具體操作方法：所有患者均采用靜脈麻醉方式，患者取膀胱截石位，嚴格進行無菌操作，將宮頸口擴張至Hegar 9.5號后， 將宮腔電切鏡置入，對宮腔的具體情況進行認真觀察，重點對肌瘤的大小、位置、瘤蒂寬度及其與肌層之間的關系予以確定，然后根據患者的具體情況選用合理的操作方法：0型、1型、2型肌瘤均用環形電極先切開肌瘤最凸向宮腔部分的瘤體表面內膜和包膜，即瘤的表面，從瘤體最靠近宮底向宮腔、宮頸方向切割，直至切除了腔內肌瘤組織。對于1型以及2型肌瘤術中于宮頸注射縮宮素20 IU或垂體后葉素3 IU加生理鹽水20 ml稀釋后用5 ml注射，加強宮縮而增加黏膜下肌瘤向宮腔突出度，利于肌瘤的徹底切除。手術后仔細檢查創面基本未見殘余組織[4]。術后將切除肌瘤送檢，并對所有患者常規使用消炎藥。

1.4 對照組手術方法 采用傳統手術方式治療。無生育需求的年齡較大患者開腹后行子宮切除術，有生育需求患者切開子宮行肌瘤剔除術。

1.5 手術效果評價標準 有效：術后B超檢查顯示肌瘤無殘留，患者重新建立起正常的月經周期，經量減少，無腹痛及其他不適，血紅蛋白恢復正常。無效：術后B超檢查顯示肌瘤有殘留或出現復發，患者者仍無正常月經周期，臨床基本癥狀未見明顯改善[5]。

1.6 統計學處理 使用SPSS 11.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用 χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術基本情況比較 觀察組患者術中出血量、手術時間及住院時間較之對照組均相對更少，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1；另外，觀察組未見并發癥患者，對照組出現2例感染患者；發生率為5.0%；觀察組手術效果更佳（P<0.05）。

表1 兩組手術基本情況比較（±s）

表1 兩組手術基本情況比較（±s）

組別 術中出血量（ml）手術時間（min） 住院時間（d）觀察組（n=50） 72.6±6.4 36.4±7.2 3.5±2.5對照組（n=50） 113.4±12.8 114.7±11.3 9.8±2.4

2.2 兩組手術效果比較 觀察組手術有效率為96.0%；對照組手術有效率為86.0%；觀察組手術效果更明顯（P<0.05）。見表2。

表2 兩組手術效果比較 例（%）

3 討論

3.1 子宮黏膜下肌瘤與宮腔鏡電切術治療優勢 子宮黏膜下肌瘤是子宮肌瘤中比較常見的一種肌瘤。傳統治療方式對無生育需求的患者一般直接行子宮切除術，有生育需求的患者則切開子宮后進行肌瘤剔除，手術時間一般比較長，且術中出血量多，手術創傷大，患者術后恢復慢，且術后部分患者會出現明顯的后遺癥。隨著臨床醫學的不斷發展，宮腔鏡電切術逐步得到推廣應用。通過應用宮腔鏡可對患者宮腔情況作出更為準確的判斷，對肌瘤的位置以及大小等相關情況可較全面了解，并在此基礎上，對患者的肌瘤進行分型，同時依據分型結果對患者采用合理的手術方案。宮腔鏡電切術微創，避免開腹對患者身體造成的損傷，大大縮短手術時間，手術出血量少，術后更容易恢復，對肌瘤的剔除更為徹底，術后不易出現復發，且并發癥發生率很低[6-7]。

3.2 宮腔鏡電切術應用中的注意事項 （1）術前要對患者進行全面的相關檢查，以排除患者行宮腔鏡電切術的禁忌證；嚴格掌握手術適應證是保證手術成功的關鍵。對于初學者，先選擇0型、I型肌瘤，且直徑小于5 cm者[8]。對于多發、蒂寬和Ⅱ型肌瘤，術前應進行對癥處理，以縮小肌瘤、抑制子宮內膜，降低手術難度以利于手術的順利開展；對存在貧血等癥狀的患者先行糾正；另外應根據術者技術操作的熟練程度等，慎重選擇病例、慎重手術。（2）宮腔電切鏡置入后不能認真對患者宮腔內的情況進行全面的探查，不能準確對肌瘤的位置、大小等相關情況作出判斷，以致不能對患者進行準確的臨床分型；（3）手術時間要合理選擇。一般認為患者月經干凈后的2～5 d進行手術更為適宜，宮腔的清潔度相對更高，通過宮腔鏡觀察宮腔的效果會更佳[9]。（4）手術前準備不充分，術中使用的相關器械準備不到位，或者手術操作醫師臨床經驗不豐富，或者對宮腔鏡電切術不熟練，操作不規范等[10]。（5）電切時需掌握好層次，避免血管開放，縮短手術時間，最好控制在45～60 min內，減少膨宮液的吸收，嚴密檢測生命體征及電解質。

本研究結果顯示，宮腔鏡電切術較之傳統術式，術中出血量、手術時間及住院時間均相對更少，且未見并發癥患者；傳統手術組并發癥發生率為5.0%；另外，宮腔鏡組手術有效率為96.0%，傳統手術組手術有效率為86.0%，宮腔鏡電切術效果更明顯（P<0.05）。綜合可知，宮腔鏡電切術在治療子宮黏膜下肌瘤中臨床效果明顯，應嚴格掌握影響手術效果的相關因素并予以避免，以利于實現預期手術效果。

[1]王粉香.宮腔鏡電切術治療子宮粘膜下肌瘤41例分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（20）：3227-3228.

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[3]方友琴.宮腔鏡電切術治療子宮黏膜下肌瘤30例療效分析[J].重慶醫學，2011，4（20）：2044-2045.

[4]劉東涌，魏力.宮腔鏡電切術治療黏膜下子宮肌瘤的療效分析[J].醫學理論與實踐，2010，2（6）：57-58.

[5]任江虹.宮腔鏡電切術治療子宮黏膜下肌瘤180例臨床分析[J].河南醫學研究，2011，2（3）：305-306，309.

[6]張培海，史曉麗，劉培淑，董瑞英.宮腔鏡電切術治療Ⅱ型子宮粘膜下肌瘤的安全性研究[J].實用婦產科雜志，2008，24（5）：307-309.

[7]孫海霞，李麗麗，苗福榮，等.宮腔鏡治療子宮粘膜下肌瘤的臨床研究[J].醫療裝備，2011，24（8）：32-33.

[8]農文政，甘精華.宮腔鏡電切術治療子宮黏膜下肌瘤52例臨床分析[J].微創醫學，2011，6（1）：50-52.

[9]馮麗英.宮腔鏡電切術治療子宮黏膜下肌瘤的臨床療效及影響因素分析[J].求醫問藥（下半月），2012，10（7）：562-563.

[10]黃浩梁，曹麗蓉，孟紅娟，等.宮腔鏡電切術治療子宮黏膜下肌瘤168例分析[J].中國微創外科雜志，2009，9（1）：41-42.