優(yōu)質(zhì)無縫隙護理對急診內(nèi)科患者不良情緒及病情康復的影響

鄒小芬,鄒小瓊

(1.重慶市三峽中心醫(yī)院急救門診部,重慶,404000;2.重慶市開縣人民醫(yī)院藥劑科,重慶,405400)

急診科的護理質(zhì)量不僅關(guān)系到患者的轉(zhuǎn)歸,也體現(xiàn)了整個醫(yī)院的醫(yī)療護理水平[1]。無縫隙護理是優(yōu)質(zhì)護理服務的重要組成部分,以患者的最終需求和滿意度為主要宗旨,是以人為本的人性化護理的基本體現(xiàn),能使護理工作有的放矢、環(huán)環(huán)相扣、各環(huán)節(jié)緊密相連,讓患者在治療和康復的整個過程體會到更加細致和完整的護理服務,有效保證了護理質(zhì)量[2]。重慶三峽中心醫(yī)院自2012年6月以來在急診內(nèi)科中實施優(yōu)質(zhì)無縫隙護理服務,有效改善了護理質(zhì)量,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

選取200例急診內(nèi)科患者,納入標準:均簽署知情同意書,所有患者聽力完好,小學以上文化,能夠進行正常的語言交流,有足夠的理解能力;排除精神病患者。200例患者中,男115例,女85例,年齡15～85歲,平均(46.4±12.6)歲。疾病種類:急性心力衰竭52例,心肌梗死 44例,心絞痛20例,高血壓危象 20例,腦梗死20例,惡性心律失常16例,擴張型心肌病12例,重癥哮喘8例,重癥心肌炎8例。將該組患者采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組100例。

2組患者入院期間的治療方法基本相同,對照組采用常規(guī)護理模式,觀察采用有助無縫隙護理模式。無縫隙護理模式具體方法如下:①成立無縫隙責任小組。小組人員組成:根據(jù)護士的護齡、專科知識和技能、學歷、職稱、實際工作能力、性格特征等綜合評定,分層次管理小組負責制,明確職責。將全科護理人員分為3個責任組,每組有3名護士,采用老、中、青搭配,分為第1責任人(護士)、第2責任人(護士)和第3責任人(護士長、主管護士或高年資護士擔任)。小組成立后,通過組織學習,增強科內(nèi)護士應急處理、監(jiān)護、臨床觀察、急救及溝通方面的能力和水平[3]。護士實行分層次使用原則,量化職責范疇,不同能力的護士安排護理不同級別的患者,加強護患之間的交流,保證患者的護理級別與其病情和生活自理能力一致[4]。每位護士負責3～5例患者。在急救中,由護士長統(tǒng)一調(diào)動指揮,其他醫(yī)護人員有序進行急診搶救;②無縫隙排班模式。根據(jù)床位比合理調(diào)配護理人員,護士長上行政班,實施責任班相對固定、大小夜班雙班制,嚴格實行8 h在崗、24 h負責制。護士長提前1周將班次排好,根據(jù)護士的工作能力、年限合理安排班次,實行新老搭配,對患者進行連續(xù)動態(tài)觀察和整體護理。建立排班留言卡,貼在排班本首頁,有需要調(diào)班的護士可將調(diào)班申請寫于卡上,安排1名機動護理人員,排班前提前根據(jù)留言卡,在不影響護理工作正常運行的情況下調(diào)整班次。在患者最需要護士的時間段增加護理人員,如連班、節(jié)假日[5];③無縫隙的急救過程。接診后所有患者實行“先診療后付費”即先搶救、后登記掛號,按照初評、早期檢查、再評估的順序,在剛接診的30 s內(nèi)邊看、邊問、邊分診,先搶救、后登記掛號,同時開放綠色通道。患者無陪護人員時,護士代辦各種手續(xù)[6]。分診護士接診后立即用平車送入搶救室,通知醫(yī)生搶救。第1責任人始終守護在患者身旁,全程護送患者進行檢查,掌握病情的動態(tài)變化,并在搶救過程中負責患者的循環(huán)系統(tǒng),第2責任人負責呼吸系統(tǒng),第3責任人負責外勤,且搶救中若出現(xiàn)變異情況應做好記錄。整個搶救過程按照第1責任人※第2責任人※第3責任人的順序進行,搶救分工明確,各司其職,忙而不亂,井然有序。患者病情穩(wěn)定后安撫患者的情緒,運用安慰性語言鼓勵患者和家屬要面對現(xiàn)實,沉著應付,幫助患者建立起戰(zhàn)勝疾病的勇氣。適時開展健康教育,進行疾病知識普及,將治療方案和護理內(nèi)容及時告知患者,以患者健康為中心,實現(xiàn)心理護理、健康教育和透明服務的無縫隙[7];④護理質(zhì)量監(jiān)控。由護理部質(zhì)控組、病區(qū)質(zhì)控組和優(yōu)質(zhì)護理示范工程領(lǐng)導小組對整個優(yōu)質(zhì)護理工作的實施進行質(zhì)量監(jiān)控。定期進行護理質(zhì)量考核,對各種制度進行量化細節(jié)處理,及時發(fā)現(xiàn)問題并提出整改措施,注明整改措施,建立個性化、全方位、主動的無縫隙護理模型方案。

比較2組患者診治期間的不良情緒、病情康復(病死率、不良癥狀以及住院時間)以及護理滿意度情況:①不良情緒:采用醫(yī)院焦慮、抑郁評分來評價,該量表共包括14個評估項目,焦慮和抑郁方面各占7個因子,總分在7分以下則記為焦慮或抑郁呈現(xiàn)陽性;②遵醫(yī)行為:對疾病的認知和遵醫(yī)情況均采用自制的調(diào)查問卷進行調(diào)查,其中認知情況項目共10項,了解、掌握7項為認知良好。遵醫(yī)共5項,3項以上為良好;③護理滿意度:根據(jù)重慶醫(yī)院護理工作管理規(guī)范標準結(jié)合科室實際情況制定統(tǒng)一的護理質(zhì)量考察標準,對患者、護理人員、醫(yī)生對護理工作的滿意度進行調(diào)查,其中患者考察表有10個條目,護理人員考察表有5個條目,醫(yī)生考察表有6個條目,評分后計算滿意度[3]。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者不良情緒比較

2組入院時的焦慮、抑郁情況無統(tǒng)計學差異(P>0.05),護理后觀察組的焦慮、抑郁評分≥7的比例顯著少于對照組(P<0.05),見表1。

表1 2組患者不良情緒比較[n(%)]

2.2 2組患者遵醫(yī)行為及病情康復情況比較

2組患者病死率差異無統(tǒng)計意義(P>0.05),但觀察組的遵醫(yī)行為顯著好于對照組,且不良癥狀發(fā)生率低于對照組、住院時間顯著短于對照組(P<0.05),見表2。

表2 2組患者遵醫(yī)行為及病情康復比較[n(%)]

2.3 2組患者、護士、醫(yī)生護理滿意度比較

觀察組患者滿意率為97.0%(97/100),對照組患者滿意率為85.0%(85/100);觀察組護理人員滿意率為95.0%(38/40),對照組護理人員滿意率為80.0%(32/40);觀察組醫(yī)生滿意率為90.5%(19/21),對照組醫(yī)生滿意率為 68.4%(13/19)。結(jié)果顯示,觀察組患者、護士、醫(yī)生對護理的滿意度均顯著高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

急診科的基礎(chǔ)護理、病情監(jiān)護、特殊治療工作量較大,對護理質(zhì)量的要求較高[8-9]。無縫隙護理模式早先于1989年在美國佛羅里達州湖地醫(yī)療中心推行,其以患者最終的需求和滿意度為標向,針對當前護理管理中的條塊分離所出現(xiàn)的質(zhì)量縫隙進行全面管理,通過減少并消除縫隙因素,讓患者在治療和康復的過程中體驗到更加完整和細致的優(yōu)質(zhì)護理服務[10-11],達到適合個人最佳服務的目的,以給予患者護理安全最大程度的保證。無縫隙管理與“以患者為中心,讓患者受益”的本質(zhì)相吻合,是通過在護理過程中查找漏洞,消除服務中的縫隙,達到適合個人最佳服務的目的[12]。就目前而言,世界各地已經(jīng)開始在醫(yī)療中廣泛應用無縫隙護理模式,且實踐證明,該護理模式的臨床效果要優(yōu)于常規(guī)護理模式[13]。

本研究中,急診內(nèi)科實施無縫隙護理后,在護理過程中以科學管理為準繩,通過成立無縫隙護理小組,實行進行老、中、青搭配,明確崗位職能,做到崗位到人、任務到人、責任到人[14]。急診科接到通知后,在無縫隙急救流程的指導下,立刻做好充分的準備工作,開通綠色通道立即使患者進入急診室,由護士長統(tǒng)一調(diào)動指揮,團隊和諧協(xié)作,有序展開急救搶救工作,為患者提供安全、科學、優(yōu)質(zhì)的護理服務,使優(yōu)質(zhì)護理服務貫穿于整個就診過程[15],此外在護理過程還應重視心理因素的作用,注重對患者予以解釋和安撫,讓患者心理上也獲得舒適感。

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