自我護理模式在糖尿病患者中的應用與效果觀察

黃治玲

(四川省八一康復中心綜合內科,四川成都,611135)

2型糖尿病(T2DM)是胰島素抵抗和胰島功能進行性衰退導致胰島素分泌不足,進而出現的以血糖升高為主要表現的慢性代謝紊亂綜合征,臨床可出現多尿、煩渴、多飲、多食、消瘦等表現,T2DM占糖尿病患者的90%以上[1],這是一種患病率高、致殘率高和病死率高的慢性終身性疾病[2]。T2DM基礎治療方案是在飲食控制和運動基礎上口服有效藥物刺激體內胰島素的分泌并減少胰島素抵抗。自我護理模式有利于更有效地實施自我預防、自我用藥、自我治療[3]。作者通過探求T2DM患者實施自我護理的臨床效果,以期更好地改善T2DM患者臨床治療效果與生活質量,現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

選取本院2012年8月—2013年1月收治的T2DM 患者248例,其中男139例,女 109例,年齡48～62歲,平均(55.4±5.2)歲。診斷參照世界衛生組織1999年制定的 T2DM診斷標準,排除合并心衰、腫瘤、肝腎功能不全、糖尿病酮癥酸中毒者、失去生活自理能力及中途丟失者,將所有患者按照隨機數字表分為觀察組128例與對照組120例。觀察組中,男73例,女55例,年齡(55.9±4.2)歲,糖尿病史(8.5±3.4)年,體質量指數(BMI)為(25.4±3.0);對照組中,男66例,女54例,年齡(54.8±4.7)歲,糖尿病病史(9.0±3.1)年,BMI為(25.0±2.8)。2組患者在年齡、性別構成、糖尿病史、體重指數(BMI)方面未見統計學差異,具有可比性。

觀察組及對照組均接受常規護理與治療。對照組及時監測血糖,觀察組給予自我護理模式,即由本院內分泌科護士對觀察組患者實行為期4周的系統化自我護理模式培訓,3個月后對比2組患者血糖水平、遵醫依從性及心理狀況。自我護理模式主要內容如下:①飲食配合治療,教會患者食物換算方法,講解少食多餐以及定時、定量的意義,教會患者計算每天的飯量。控制總能量,給予低脂、低糖、高維生素、高纖維素、適當蛋白質的飲食;②加強自我護理能力,講解監測血糖的重要性,教會患者自測血糖、尿糖的注意事項與方法。如果出現持續高血糖現象或血糖波動較大時,應及時就診。指導患者選擇適合自己的運動項目。講解用藥的重要性、注射或服用方法以及不良反應、注意事項,遵醫囑堅持服藥,如出現不良反應請及時就醫;③增強心理調試能力,由于對糖尿病缺乏認識,患者心理負擔重,常出現緊張、煩躁、焦慮情緒,以至于顧慮重重;病程較長的患者更會產生失望悲觀心理;療效不佳、長期病痛折磨等原因又會使患者產生孤獨抑郁心理;因此應實施糖尿病心理疏導與和知識宣教,使患者保持樂觀情緒、正確對待疾病,堅持主動參與診療和護理過程,使血糖控制良好、減少并發癥發生、促進康復。加強對糖尿病患者的家庭與社會心理支持,保證充足睡眠,使患者更加堅強樂觀,易于聽取醫護人員的建議。

觀察指標:①空腹血糖值:記錄患者治療后空腹血糖值,空腹血糖理想控制目標為4.10～5.13 mmol/L,良好為<7.11 mmol/L,差為>7.11 mmol/L[4];②遵醫依從性:治療后通過問卷調查患者是否采取按時服藥、飲食控制、按時檢查、運動療法等健康取向行為,綜合評判患者治療期間遵醫依從性;③患者心理狀況[5]:采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)與漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評估T2DM患者心理狀況,得分越高表示抑郁程度與焦慮程度越高。

2 結 果

2.1 2組干預前后空腹血糖比較

干預前2組患者的血糖水平比較差異無統計學意義(P>0.05);干預后觀察組平均空腹血糖水平明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。同時,2組血糖控制效果構成不同(P<0.05),觀察組血糖控制目標達到理想的比例顯著高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 2組患者空腹血糖控制水平與效果對比[n(%)]

2.2 干預后2組患者遵醫行為比較

觀察組患者采取按時服藥、飲食控制、按時檢查、運動療法等健康行為的比例均高于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 2組患者干預后遵醫行為對比[n(%)]

2.3 干預后2組患者心理狀況比較

治療后,觀察組及對照組的HAMD及HAMA評分均較其治療前有所下降(P<0.05),但觀察組較對照組下降更顯著(P<0.05),見表3。

表3 治療前后2組患者HAMD、HAMA評分對比( ±s)

表3 治療前后2組患者HAMD、HAMA評分對比( ±s)

與本組治療前比較,＊P<0.05;治療后對照組比較,#P<0.05。

HAMD HAMA組別治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=128)21.6±3.1 11.4±1.9＊# 21.4±3.7 10.6±1.9＊#對照組(n=120)21.8±3.9 16.8±2.1＊ 20.8±3.4 16.9±3.2＊

3 討 論

T2DM是臨床常見的內分泌代謝性疾病,由于血中胰島素絕對或相對不足,導致血糖過高,出現糖尿,進而引起脂肪和蛋白質代謝紊亂,其慢性終身性疾病的性質往往會引發糖尿病患者出現焦慮、抑郁等負性情緒[6]。同時,糖尿病也是一種由心理因素誘發軀體上疾病的心身疾病,持久的負性情緒會使患者處于應激狀態,而使一系列升糖激素(皮質醇、生長激素)分泌增加或對胰島素的敏感性減弱,誘發胰島素抵抗,導致血糖控制不良,加速糖尿病發生、發展進程[7]。

自我護理模式要求:①飲食配合治療。食物交換方法、少食多餐和定時、定量的意義、控制總能量和低脂、低糖、高維生素、高纖維素、適當蛋白質的飲食等都非常重要[8-9];②加強自我護理能力。自測血糖、尿糖,如果出現持續高血糖的現象或血糖波動較大時應及時就診。指導患者選擇適合自己的運動項目,遵醫囑堅持服藥[10]。了解所用藥物的作用、服用方法、注意事項與不良反應、用藥重要性、胰島素種類、注射方法、不良反應、保管與注意事項、用藥常識,規律用藥,將血糖控制在良好水平;③增強心理適應能力。通過糖尿病心理疏導與和知識宣教,使患者保持樂觀情緒,正確對待疾病,堅持主動參與診療和護理過程,使血糖控制良好,減少并發癥發生,促進康復。美國護理學家Orem認為自我護理可使患者發揮最大的自理潛能,以便達到自我照顧的目的,適當的護理介入能夠幫助人們提高自我護理能力[11-12]。姚愛勤[13]研究表明,自我護理的應用可培養和激發患者的主動參與意識,減輕患者的角色依賴,使其了解到健康是自己的責任。實行自我護理模式對于患者來說是非常有必要的,在激發患者主動戰勝疾病的信心、使患者積極主動參與護理治療的同時還能夠實現護患之間有效溝通[14]。本組資料表明,由本院內分泌科護士對觀察組患者實行4周系統的自我護理模式培訓后,在接下來的3個月里觀察組患者的空腹血糖水平有明顯下降,患者的遵醫行為明顯優于對照組,患者的焦慮、緊張、抑郁情緒得到了明顯緩解,而遵醫行為和心理狀況的改善有利于血糖的控制,可提高生活質量。因此,在臨床工作中實行自我護理模式,可有利于患者健康取向行為的養成。

[1]Kara guzelg,Satilmis,Akcurins,et a1.Comparison of breakfast andbedtime administration of insulin glaraine in children and adolescents with type 1diabetes[J].Diabetes Plact Resclin,2006,74(1):15.

[2]尤黎明.內科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2012:389.

[3]尹玲玲.國外糖尿病社區護理新策略[J].中國全科醫學,2008,11(7):1164.

[4]鞏玉秀,鄭修霞,姚嵐.門診護理學[M].北京:人民衛生出版社,2008:196.

[5]胡曉紅,黃德芳,陳里茜,等.糖尿病患者抑郁、焦慮心理狀況的調查[J].實用臨床醫藥雜志,2008,4(3):91.

[6]顧小妹.臨床護理路徑在糖尿病健康教育中的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(20):43.

[7]龍小紅,劉搖潔,葉梅英.心理護理對糖尿病胰島素泵強化治療患者的效果分析[J].護理實踐與研究,2011,8(10):123.

[8]磨琨.自我護理需求的應用進展[J].中華醫院管理雜志,2008,14(10):631.

[9]姜雪,葛敏,王淑艷.應用自我護理模式對老年糖尿病患者心理障礙的影響分析[J].吉林醫學,2008,29(12):1000.

[10]方巍.不同護理干預對糖尿病足的護理效果比較[J].中國現代醫生,2009,47(9):89.

[11]姚愛勤.自我護理在全喉切除術患者護理中的應用[J].護理學雜志,2006,21(10):371.

[12]張愛芳.社區護理干預對糖尿病患者遵醫行為的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2008,4(1):47.