舒適護理在經皮冠狀動脈介入治療患者中的應用

王瑩燕

(江蘇省江陰市人民醫院心血管內科一科,江蘇江陰,214400)

近年來經皮冠狀動脈介入治療(PCI)已經成為治療冠心病的重要方法之一,PCI是指用心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔、從而改善心肌血液灌注的一種非外科手術方法[1]。但PCI技術是一種有創診療技術,術前患者的心理壓力、術中肝素、造影劑的使用及術后絕對臥床、肢體制動等都是軀體性和心理性的應激源,會造成患者生理和心理上的不適[2]。隨著人們對健康生活品質的需要和現代護理學科觀念的發展,舒適護理得以產生和發展。舒適護理是一種整體的、個體化的、創造性的、有效的護理模式,能讓患者在生理、心理、社會狀態上達到最愉快的模式或最大程度縮短、降低不愉快的程度[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取PCI術患者49例,其中男30例,女19例,年齡 45～75歲,平均55歲。將其隨機分成干預組25例和對照組24例,2組患者在性別、年齡、手術方式、基礎疾病等方面經比較均無統計學差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組:僅給予常規護理,即實施一般治療護理,根據術者醫囑,向患者介紹手術的目的、方法及注意事項,手術部位常規備皮,禁食4 h,術前1 d口服抗血小板聚集藥物、抗凝藥物和調脂藥物,訓練患者床上排尿排便,術肢制動。行PCI術后患者入住CCU病房,持續心電監護并定時測量生命體征,術后需臥床休息24 h,當日靜脈輸液量500～1 000 mL,并囑患者多飲水,以促進造影劑排泄,密切觀察傷口有無滲血及血腫形成。

1.2.2 干預組:除給予常規護理外,再合并實施舒適護理。舒適護理包括:①環境舒適護理。術前根據患者性格布置病房,為患者提供安全、整潔、舒適的病房環境,一般室溫22～24℃,濕度40%～60%,白天保證病室有足夠光照,夜間使用地燈。治療和護理操作時間盡量集中,盡可能降低噪聲干擾,給患者提供安靜的休息環境,以保證患者有充足的睡眠時間,尤其術前晚護士更應指導患者保證充分睡眠;②心理舒適護理。護士根據患者的不同性格特點,給予針對性心理疏導。根據病情,醫護人員用通俗的語言向患者詳細講解疾病相關知識,包括冠脈介入治療的方法、治療效果及風險預后問題,解除其對疾病的過分擔心。還可講解同種疾病的成功案例,使患者樹立戰勝疾病的信心,從而積極配合治療。護理人員還應有的放矢做好心理安慰,對患者周到服務、耐心傾聽,多與患者進行溝通、交流,使患者保持心理舒適,從而建立良好的護患關系。還可指導患者使用2～3種松弛療法,比如深呼吸、聽音樂、看電視等,有助于消除患者緊張情緒,使其保持樂觀輕松的最佳心態;③飲食護理。PCI術后存在一段絕對臥床休息時間,因此飲食方面應叮囑患者及家屬以低鹽低脂低熱量、清淡易消化的半流質飲食或軟食為主,輔以適量的新鮮蔬菜、水果,禁食生冷及易產氣的食物,避免飽餐;④排尿及排便舒適護理。術前宣教時告知患者術后床上大小便的方法及注意事項,并解釋床上大小便的必要性。護士術前通知家屬準備尿壺或便盆,術前晚指導患者床上練習大小便,以避免因排尿排便方式的改變而出現排尿排便困難。術后鼓勵患者多飲水,患者需要排尿排便時,護士床旁協助,使其精神放松,消除緊張心理,可提供屏風,必要時護士和家屬回避。若患者仍排尿困難,可行誘導排尿,如熱敷、聽流水聲、腹部按摩給膀胱適當加壓等;⑤體位舒適護理。由于患者術后絕對臥床和術側肢體制動,易產生疲勞和腰背酸痛,護士可根據實際情況,術后6h協助患者健側翻身1次,動作應緩慢,此后每2 h變換體位1次,注意避免術側臥位,可在腰背部墊軟枕,還可適當進行頭部、腰背部按摩,按摩時動作要均勻、緩慢。術后10 h協助患者進行雙下肢活動,指導患者腳部正勾繃運動6～8次,腳部側勾繃運動6～8次,踝部旋轉6～8次,被動下肢屈伸4～8次,以防下肢靜脈血栓的形成[4];⑥社會心理舒適護理。多與患者家屬溝通,了解其家庭關系、經濟情況及宗教信仰等信息,以提供相應關心和支持。病情允許下,讓家屬多陪伴患者,以提供更多有效支持。對家庭經濟困難的患者,盡可能爭取醫院和社會支持,減輕患者的思想負擔及經濟壓力。護士還應協調好病室患者之間的關系,使之保持友好和諧的氣氛;⑦病情觀察(并發癥的預防)。嚴密觀察病情變化,多巡視病房,除常規監測心率、心律、血壓等生命體征的變化外,還應觀察有無血管并發癥(穿刺點出血、局部皮下血腫及迷走神經反射)、有無傷口感染、有無血栓形成與栓塞、有無腎功能不全等情況[5-6]。注重及時了解患者主訴,如胸悶、胸痛、腰酸背痛及胃腸道不適等。觀察患者有無面色蒼白、大汗淋漓、呼吸急促、頭昏眼花、惡心嘔吐、術側肢體皮膚顏色變紫、足背動脈搏動減弱及皮膚溫度下降等表現,一旦發現異常征兆,及時匯報醫生積極處理。同時,給予患者心理支持,分散其注意力,使其保持情緒穩定。

2 結 果

結果顯示,干預組患者的護理舒適效果與滿意度均顯著優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組護理后舒適度指標及滿意度比較 例

3 小 結

本研究將舒適護理應用于PCI術患者的每一項護理活動中,提高了患者的舒適度和滿意度,豐富了“以人為本”的整體護理內涵,推動了優質護理服務質量的提高[7-8],隨著現代護理學觀念的更新,舒適護理這一現代護理模式對護理人員護理能力的提高是有促進作用的,使PCI術患者處于最佳健康狀態,對臨床是有應用價值的。

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