PDCA循環法在氣管導管清洗質量持續改進中的應用

沈常霞,俞 蘭,李玉玲,劉曉紅

(江蘇省蘇北人民醫院消毒供應中心,江蘇揚州,225001)

PDCA循環又叫戴明環,是美國質量管理專家戴明博士提出的全面質量管理所遵循的科學程序。醫院消毒供應中心擔負著醫療器械、物品的清洗、消毒滅菌工作,消毒滅菌質量與醫院感染的發生有密切的聯系,直接影響著醫院的醫療護理質量[1]。江蘇省蘇北人民醫院消毒供應中心2012年下半年起在護理部的指導下,運用PDCA循環法(P計劃、D執行、C檢查、A處理)改進氣管導管清洗質量,保證了清洗的終末質量,力爭做到質量“零缺陷”[2],現報告如下。

1 PDCA循環法的實施

1.1 P(plan)——確定方針目標及活動計劃

1.1.1 一般資料:本院為三級甲等醫院,現有住院患者2100人左右,平均每天回收到消毒供應中心清洗的氣管導管35只。以2011年7月—2013年6月臨床科室使用的可復用氣管導管8806只作為研究對象,其中2011年7月—2012年6月PDCA循環法實施前為4044只,2012年7月—2013年6月PDCA循環法實施后為4762只。

1.1.2 目標設定:①近期目標。1周內全科人員消毒滅菌相關知識培訓到位;②遠期目標,1個月內改進完善氣管內導管清洗操作流程,到2013年6月30日氣管內導管隨機抽樣清洗合格率100%,并保持鞏固效果。

1.1.3 收集信息、分析現狀、提出問題:信息搜集的主要途徑:①通過每月臨床滿意度調查的反饋信息及臨床意見收集登記本的記錄;②科室的持續質量改進本的記錄;③通過護理部月、季檢查或抽查和科室質控定期或不定期檢查中提出的問題;④實施PDCA循環管理工作中出現的新的問題。根據信息分析現狀,問題主要有2個方面:①氣管內導管清洗后仍有少量分泌物殘留;②氣管內導管清洗后有個別刷毛滯留。

1.1.4 原因分析:在現狀調查的基礎上,質控組討論分析,找出主要原因。原因有5個方面:①臨床預處理不到位,取下內導管未立即沖洗,導致痰液等分泌物干結難以清洗;②清洗工人責任心不強,未仔細刷洗,刷洗不到位;③未制定規范化的清洗操作流程;④清洗的毛刷等工具不配套,有倒毛、脫毛現象,增加清洗難度;⑤查包裝人員未認真質檢。

1.1.5 針對主要原因,制定措施計劃:與臨床科室進行溝通,制定規范化的氣管內導管清洗操作流程。要求做到每個環節2人以上查對,對制定措施的依據、達到的目標、在何環節執行、誰執行、如何執行都作了具體的規定[3]。如清洗質量責任到人,聯系總務處更換清洗毛刷等工具,加強質檢制度的執行力度。

1.2 D(do)——執行、實現計劃中的內容

①組織全科人員參加專科講座,定期進行培訓及考試;以集中上課、小講課、示范和新員工一對一跟班的方式為主。建立清洗員工培訓手冊,人手1冊。每季度對去污區工作人員的相關理論知識和操作技能進行考核,新上崗員工連續培訓、考核3個月;②明確責任到人制,做出消毒供應中心的服務流程圖與質控標準,力爭實現計劃中的內容[4]。設立清洗人員編號牌及病區編號牌,清洗質量責任到人,加大檢查力度,與績效考核掛鉤;③指導臨床科室在取出氣管導管后,及時沖洗痰液等分泌物以防干結;④對氣管內導管清洗操作流程進行改進。通過查閱相關文獻資料,尋找清洗痰液的最佳有效方法,經過實踐證明,改進的流程效果較好,由此制定規范化的清洗操作流程:先流水中沖洗※浸于1∶2過氧化氫(1份3%過氧化氫+2份純水)中10 min※流水中沖※浸泡于含酶清洗劑中30 min※用專用毛刷刷洗※純水漂洗※干柜90℃干燥10 min;⑤聯系總務處更換毛刷。根據導管大小選用不同規格的毛刷,毛刷要求不倒毛、不脫落、柔軟度高,使毛刷與氣管充分接觸,去除污垢;⑥嚴格執行質檢包裝制度,1人質檢,1人包裝。質檢人員取目測加帶光源的5倍放大鏡檢查,再用配套內芯反復檢查。若發現清洗質量不達標退回去污區重新清洗;⑦操作環境的管理。本科包裝區域采取30萬級凈化,為進一步規劃環境管理,與總務科協商,針對本科的特殊性,增加維護次數、縮短間隔時間,對于過濾棉每1周檢查、每2周更換,必要時1周更換新過濾棉,增加清洗、更換頻率。同時加強對物業保潔的監管和考核定期空氣質量監測,從基礎保潔、凈化維護、包裝材料的改進3方著手,保證包裝的環境質量。

1.3 C(check)——檢查、總結執行計劃的結果

明確效果,找出問題,總結執行的結果,注意效果,找出問題。檢查階段是實施PDCA循環管理必不可少的重要環節。檢查方法:①自查;②護士長定期或不定期抽查;③清洗組長每周重點查;④QC質控組每月查;⑤設定臨床科室問卷調查;⑥護理部月、季檢查或抽查。將檢查結果與個人的績效考核掛鉤,實現對已制定的規章制度落實情況特別是重點個人、重點環節、薄弱環節進行全面跟蹤。

1.4 A(action)——處理、評價檢查結果

1.4.1 評價標準:①調查臨床科室對消毒供應中心的滿意度,通過自行設定問卷調查表,讓臨床科室對消毒供應中心提供的氣管導管及內導管服務進行滿意度調查。參照明尼蘇達滿意度調查問卷的短式量表,對本科提供的氣管導管及內導管的質量與外包裝等方面進行調查,采用likert4點評分法,不滿意計1分、基本滿意計2分、滿意計3分、非常滿意計4分。得分越高,滿意度越高。共發放問卷40份,回收40份,有效問卷39份,有效回收率97.5%。該問卷經2名心理學專家、2名護理專家及1名統計主任指導。問卷的信度Cronbach′s α系數為 0.89,效度 CVI為 0.92,信效度良好;②根據清洗消毒及滅菌技術操作規范,應用目測或帶光源的放大鏡檢查,對清洗后的氣管導管及內導管進行檢查,表面及彎曲等處無血漬、污漬、水垢等殘留物質,無銹斑為清洗合格[5-10]。再用配套內芯反復檢查,內、外套管配套,方為合格。

2 結 果

運用PDCA循環法后,目標完成率為100%,氣管導管的清洗合格率達到100%,與運用前比較差異有統計學意義(P<0.05),見表1。臨床科室對消毒供應中心的滿意度分值由(95.55±1.91)分提高到(98.12±0.74)分,前后比較差異有統計學意義(P<0.01)。

表1 運用PDCA循環法前后氣管導管的清洗質量比較

3 討 論

PDCA循環法是清洗消毒、滅菌質量得以持續改進的根本保障。質量管理是一個動態的不斷優化的過程,質量的提高與PDCA中的檢查有密切關系[11]。質控小組檢查與護理部月、季檢查和護士長抽查相結合,可及時發現問題,反復研究,設定新目標,使檢查者與被檢查者統一認識,改善了員工的思維模式,增強了慎獨意識,提升了團隊精神。PDCA循環管理模式提示,凡事應依計劃而為之,不斷總結是醫護工作中不可缺的重要環節,應找出問題并有針對性地解決問題,但問題的改善沒有終點,任何改善都不會十全十美,故醫護人員應緊緊圍繞基礎質量、環節質量、終末質量3個環節,通過不斷循環、持續改進,最終實現持續質量改進的總體目標。

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[11]張艷芳.探討PDCA循環法在醫院消毒供應管理中的應用[J].中外醫療,2013,32(18):141.