胃切除患者早期腸內營養的臨床觀察

梁常凱

胃切除術后患者機體處于應激狀態，代謝率顯著上升，因此術后早期充分的營養支持是防止術后并發癥發生以及促進患者康復的重要措施之一。腸內營養（enteral nutrition, EN）可以為機體提供充足營養，且可以加速腸道功能的回復，同時降低各種并發癥的發生率，縮短患者治療時間。本院從2008年2月-2013年1月對42例胃切除術后患者采用腸內營養，取得了良好效果。現把結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年2月-2013年1月所收治的行胃切除術患者42例作為臨床研究對象，其中男33例，女9例；年齡 42～86歲，平均（62.8±6.3）歲。疾病類型：胃潰瘍 5例，消化道穿孔6例，胃癌31例。將患者隨機分為腸內營養組（EN組）和腸外營養組（PN組）兩組，每組21例。兩組患者在年齡、性別和疾病類型等方面的差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 EN組采用早期腸內營養。消化道采用食管空腸Roux-en-Y吻合術并放置胃管，同時在術中將空腸營養管送到空腸側吻合口遠端約10cm。當術后12～24h之后通過空腸營養管輸注人工制成營養液如（雞，鴨，魚，肉，素菜等熬成湯或牛奶豆漿等）在術后12h通過營養管滴注生理鹽水試滴約250mL，如患者無特殊不適即可滴注營養液。1次250mL，1次/4h，2d后可加量到400mL/次。如有患者在術后12h經營養管試滴生理鹽水時出現腹痛、腹脹，可暫停幾小時再試。類人工制成營養液較有以下優點：（1）經濟實用制作方便。（2）符合正常人飲食特點減少其它類營養液對腸道的刺激。（3）消除患者對其它類營養液的恐懼心理。前3d熱量不足的部分通過周圍靜脈補充，從第4天起所有熱量均通過營養液提供。營養液溫度應該保持在37.5℃左右，以防止腸道受刺激而出現腹脹腹瀉。術后8～10d將營養管拔除。PN組采用腸外營養，經過周圍靜脈或者中心靜脈輸注葡萄糖、氨基酸、脂肪等組成的全營養混合液，熱量與EN組同等。在術后第1天開始輸注，根據患者情況輸注6～15d[1]。

1.3 療效觀察 參考黃候添的相關觀察指標[2]，觀察兩組患者治療8d后的體重（WT）、血清總蛋白（TP）、血清白蛋白（Alb）、血清總膽紅素（T-BIL）以及肛門排氣時間和營養支持費用，以綜合比較兩種方法的效果。

2 結果

兩組患者在體重（WT）、TP和Alb兩項指標的差異無統計學意義（P＞0.05），而在T-BIL、肛門排氣時間和營養支持費用的差異均有統計學意義（P＜0.05），EN組顯著優于對照組。詳情見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

3 討論

胃切除患者由于需要等到腸功能恢復后方可進食，這期間常常出現營養不良，增加各種手術并發癥的同時，也影響了患者自身的康復。腸外營養雖可以補充患者營養，但由于會出現多種并發癥如導管感染、代謝性并發癥和細菌移位等[3]。因此當患者恢復了部分腸功能時，應盡快采用腸內營養，既可避免腸外營養可能發生的并發癥，同時可預防腸粘膜的萎縮。

從上世紀80年代開始，腸內營養已在我國臨床治療當中廣泛應用。腸內營養可由幫助維持胃腸粘膜細胞的結構與功能的完整性，保持胃腸粘膜作為屏障的功能，顯著降低腸源性感染的發生率，促進消化液與胃腸道激素的分泌，刺激膽囊收縮和腸道蠕動，同時其代謝也更合乎生理和肝膽并發癥的發生[4]。有研究認為，術后24h內乃至胃切除術后6h給予腸內營養是安全有效的，因為小腸功能在此時大多已經恢復正常[5]。

本次臨床研究結果也發現，EN組的營養補充效果與PN組相當，但在肛門排氣時間和營養支持費用當中有顯著優勢，即可以縮短患者進食和恢復時間，降低總治療費用的同時，仍然安全有效，且符合人體生理要求，同時可以避免腸外營養可能發生的各種并發癥。

綜上所述，早期腸內營養在胃切除中的應用安全簡便，可以促進腸功能恢復、縮短治療時間、節省治療費用，因此值得在今后臨床工作當中推廣應用。

[1]郭定剛,陳福春,林加寶.胃切除術后早期腸內營養支持的臨床研究[J].浙江醫學,2005,27(5):332-333,339.

[2]黃候添.胃切除術后早期腸內營養支持的臨床研究[J].中國醫藥導刊,2010,12(3):413,415.

[3]石善奎,康繼生,楊勝厚.胃切除術后早期腸內營養的臨床觀察[J].中國臨床營養雜志,2001,9(3):163-165.

[4]石磊,楊江淼,丁艷慧.30例胃癌術后早期腸內營養護理[J].當代醫學,2009,15(6):100.

[5]王蔚藍,李建華,紀巖,等.早期腸內營養在胃切除術后的應用[J].中國醫藥導報,2009,6(2):162-163.