中西醫結合治療急性黃疸型肝炎80例療效觀察

黃蘭智

急性黃疸型肝炎是嚴重危害我國居民健康的急性傳染性疾病之一，可由甲型肝炎病毒或乙型肝炎病毒等感染引起。由于病毒侵犯肝細胞，導致肝細胞損害而影響了膽紅素的代謝[1]，使之無法從正常膽道系統排出而隨血液運行至各個臟器，從而出現黃疸[2]。急性黃疸型肝炎及時診斷并采取有效的治療措施，大多數患者預后良好，可在短期內徹底治愈，但如果病情不能及時控制，可進展為慢性肝炎[3]。因此，采取快速有效的治療方法對提高患者的預后、控制病情的進展具有積極的意義。本研究選擇我院80例愿意接受中藥輔助治療的患者在西藥治療基礎上給予中藥清肝利黃湯，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年3月-2012年3月142例急性黃疸型肝炎患者，根據自愿原則進行分組，62例不接受中醫治療的患者設為對照組，給予西藥治療，其中男33例，女29例，年齡13～49歲，平均年齡（29.5±16.5）歲；80例患者在對照組基礎上結合中藥清肝利黃湯治療，其中男45例，女35例，年齡14～47 歲，平均年齡（30.5±16.5）歲；兩組患者在年齡、性別、病程等各方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 根據中華醫學會傳染病學與寄生蟲病學分會、肝病學分會2000年聯合修訂的病毒性肝炎防治方案中急性黃疸型肝炎的相關標準。

1.3 臨床表現 所有患者均表現為皮膚、鞏膜不同程度的黃染，其中136例出現明顯的食欲減退，122例伴惡心、嘔吐，106例出現不同程度發熱、畏寒。實驗室檢查，血清谷丙轉氨酶80μmol/L～2050μmol/L；總膽紅素34.8μmol/L～369.2μmol/L。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組治療方法：本組62例患者根據年齡均給予20mL門冬氨酸鉀鎂加入10%500mL葡萄糖注射液中靜脈滴注，同時給予0.4g肌苷與2g維生素C及100mg維生素B6靜脈滴注，1次/d，以及120mg復方甘草酸苷加入0.9%的氯化鈉100mL靜脈滴注，根據患者情況，15～20d為1療程。

1.4.2 觀察組治療方法：本組80例患者均給予對照組相同的治療，在此基礎上給予中藥清肝利黃湯加減，主方為柴胡15g、板蘭根 15g、金錢草 15g、黃芩 10g、茵陳 10g、車前子 6g、木香6g、枳殼10g、焦三仙5g、芒硝(沖)6g；根據患者癥狀加減，11例舌苔厚膩、濕重、脘腹脹悶患者加蒼術10g、枳實10g、厚樸15g，9例脅肋脹痛、肝郁氣滯患者加延胡索10g，郁金15g；6例患者熱重加虎杖20g；每日1劑，早、中、晚分3次服用。視患者情況，15～20d為1療程。

1.5 療效判定[4]顯效：黃染完全消退，全身各主要癥狀完全消失；實驗室檢查肝功能正常；查體肝區無明顯壓痛及叩痛，肝脾大小恢復正常；有效：黃染基本消退，全身各主要癥狀大部分消失；實驗室檢查肝功能明顯改善；無效：所有癥狀無改善或加重，實驗室檢查肝功能與治療前無變化或惡化。總有效率=顯效率+有效率。

1.6 統計學方法 數據采用SPSS13.0統計學處理，計量資料以()表示，且進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較 15d的療程結束后，評價兩組急性黃疸型肝炎患者治療效果顯示，觀察組顯效66例，有效14例，總有效率100%；對照組顯效45例，有效9例，總有效率87.10%，觀察組治療效果明顯好于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（t=3.2456；P<0.05）,詳見表1。

表1 兩組急性黃疸型肝炎患者治療后效果比較[例，%]

2.2 主要癥狀及黃染消退時間比較 比較兩組急性黃疸型肝炎患者主要指標顯示，觀察組患者惡心、嘔吐停止時間、食欲恢復時間及黃染消退時間均短于對照組，兩組比較差異具有顯著性（P<0.05）,詳見表2。

表2 兩組急性黃疸型肝炎患者黃染消退與主要癥狀緩解時間比較[n，]

表2 兩組急性黃疸型肝炎患者黃染消退與主要癥狀緩解時間比較[n，]

注：和對照組比較，aP<0.05

黃染消退時間（d）觀察組 80 3.2±2.4a 4.7±1.5a 5.5±2.4a對照組 62 6.5±2.1 8.4±1.4 11.1±2.1組別 例數 惡心、嘔吐停止時間（d）食欲恢復時間（d）

2.3 不良反應比較 兩組患者在治療過程中均無明顯不良反應病例。

3 討論

肝炎病毒感染機體，誘發免疫反應，造成肝細胞發生壞死，其對膽紅素的攝取、轉運、結合及排泄功能異常，并發毛細膽管腫脹、產生微膽栓及膽汁積于肝內并自 肝血竇反流進入血液而最終形成黃疸，急性黃疸型肝炎急性期傳播性強，傳染途徑多，已知的傳播途徑有口腔飛沫傳播、排泄物傳播及接觸傳染等。急性期切實有效的治療措施不僅可防止病情的進展，同時對切斷傳染源，阻止病毒進一步擴散意義重大[5]。門冬氨酸鉀鎂、維生素C、維生素B6、肌苷聯合治療的作用在于在降低血清膽紅素、解毒的同時增加營養，提高患者免疫能力。門冬氨酸鉀鎂作為鉀鎂離子載體可提高細胞內鉀鎂離子濃度，其作用在于擴張血管，促進肝細胞的再生與修復，同時可降低并發癥的發生，有利于降酶和退黃。肌苷可進入細胞直接將其轉變為肌苷酸，有助于肝細胞的修復，維生素C、維生素B6與葡萄糖可增加機體的營養供給，增強抗病能力。對照組患者采用西醫綜合治療后，顯效45例，有效9例，總有效率87.10%。

我國傳統醫學對急性黃疸型肝炎早有記載，陽黃、黃疸均指該病[6]。《河間六書》以本病的病機描述為“以濕熱相搏而體發黃也”，說明本病的病機是因肝膽濕熱蘊結，脾胃虛弱導致熱毒熾盛，膽汁外溢發黃所致。本研究在西醫基礎上針對病機，采用中藥清肝利黃湯加減治療，本方的作用在于清中焦濕熱、滲濕，疏肝健脾，引熱下行，并根據患者的實癥加減，有效地起到了輔助治療之功效，從觀察組80例患者的治療效果顯示，顯效66例，有效14例，總有效率100%；治療效果明顯好于對照組，而且臨床癥狀緩解快，觀察組患者惡心、嘔吐停止時間、食欲恢復時間及黃染消退時間均短于對照組，兩組比較差異具有顯著性，結果提示急性黃疸型肝炎在西藥肝細胞修復基礎上輔以中藥清肝解毒，可迅速改善臨床癥狀，對提高治療效果具有積極的作用。

[1]陸雪萍.中西醫結合治療急性黃疸型肝炎 55例[J].內科,2012,7(4):353-354.

[2]郭強,王軍紅.中西醫結合治療急性黃疸型肝炎60例療效分析[J].中國實用醫藥,2011,6(22):166.

[3]姬素梅.中西醫結合治療急性黃疸型肝炎30例[J].中醫研究,2012,25(6):39-40.

[4]曾一清.苦參堿聯合異甘草酸鎂治療病毒性肝炎黃疸患者的療效分析[J].當代醫學,2012,18(30):141-142.

[5]楊應兄.中西醫結合療法治療急性黃疸型肝炎療效觀察[J].中國社區醫師（醫學專業）,2010,12(25):145.

[6]劉清亮.中西醫結合治療急性黃疸型肝炎18例分析[J].按摩與康復醫學（中旬刊）,2011,2(10):185.