靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床療效觀察

徐國民

隨著醫學的不斷發展，心肌梗死的治療方法也得到了進一步的完善，溶栓治療為心肌梗死的一個重要療法，因為其簡單可行在基層醫院廣泛使用，經早期溶栓，可以減少梗死的范圍，使患者垂死的心肌得以拯救，從而縮短治療的時間，提高患者的生存率[1]。為了探討分析急性心肌梗死靜脈溶栓治療的臨床效果，特作此次研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本選擇于2012年1月-2013年10月到我院進行治療的40例急性心肌梗死患者作為研究對象，其中男26例，女14例，患者的年齡在41～70歲之間，平均年齡為（52.3±2.6）歲；梗死的部位方面：12例患者為下壁，28例患者為前壁；29例患者持續典型胸痛30min以上，11例患者無痛或是表現為其他的非典型性癥狀。16例患者心電圖呈現超急期改變，ST段上移，T波高尖；24例患者已進入急性階段，出現ST段抬高Q波，另外還可見T波融合?；颊呶窗l現抗凝治療及溶栓治療禁忌證。

1.2 治療方法 所有患者均行心電監護、氧氣及其他的常規治療。在行溶栓之前患者需咀嚼阿司匹林300mg/d，連續服用3d，3d之后劑量調整到100mg/d，患者需長期使用此藥物，并注意同時靜脈滴注硝酸甘油或服用抗心律失常藥物。完成之后立即檢查血常規、血小板、血型、心肌酶、凝血時間、尿常規。準備好各種救援工作，并馬上對所有患者行靜脈滴注，在100mL0.9%的氯化鈉溶液中加入100萬U的尿激酶，調整靜滴速度，保證30min滴完，待2h之后再于50mL0.9%的氯化鈉溶液中加入50萬U的尿激酶行靜脈滴注，調整時間，控制在15min滴完，密切監測患者的PT及APTT，等恢復到正常狀態的1倍時每12h將4100U低分子肝素鈣行腹壁皮下注射一次，時間為7d[2]。護理人員要注意密切觀察并記錄患者的各項臨床體征及癥狀變化，連續監測患者的腦電圖、心率、血壓及心電圖等?；颊咴陂_始溶栓治療后的0.5h、1h、2h以及4h分別行一次ECG，7d之后保持每天復查一次ECG，對患者的ST段相應變化及患者的心律失常情況著重觀察，患者服藥前后的2～4h，抽血監測其心肌酶，心肌酶峰值降低3次后，改為每天監測1次，仔細觀察患者的嘔吐物、皮膚黏膜、咳痰、大便、尿有無出血等，根據患者的具體情況，必要時可行頭顱CT檢查[3]。

1.3 觀察指標 (1)進行溶栓治療0.5h之內，患者心電圖ST段有顯著抬高的導聯迅速回降超過50%；(2)溶栓治療1h之內，患者的胸痛癥狀消失；(3)溶栓治療2h之內，患者的房室、束支傳導阻滯完全消失或有明顯的改善；患者若具備以上3項的2項及以上即可認定為冠脈再通。

2 結果

本組研究的40例急性心肌梗死患者，經溶栓治療后，均好轉出院。其中26例患者溶栓成功，達到了65.0%的再通率；34例患者的胸痛情況得到了迅速緩解。詳見表1。30例患者再現灌注心律失常，31例患者的C峰值前移至發病之后的9～16h，27例患者溶栓后6～12h內的ST段下降超過50%，6例患者的R波沒有成為異常Q波。另外，此次研究的40例患者中，有1例患者出現靜脈穿刺皮膚瘀斑，所有患者均未有牙齦出血、胃腸道出血、出血性中風等不良反應。

表1 患者的冠狀動脈再通情況及胸痛緩解情況比較[n（%）]

3 討論

一般情況下，患者若發生急性心肌梗死，在4～6h內就會引發心肌壞死。相關研究顯示，急性心肌梗死的治療效果有一定的時間依賴性，溶栓治療要在患者發病后盡早開始，促進早期急性心肌梗死的冠狀動脈再通，能夠在很大程度上減少梗死面積，挽救瀕死的心肌，這樣一方面可以有效的改善患者的急性期預后，另一方面還可以顯著的改善患者的長期預后，如果在患者發病后的1h內再通，那么梗死的面積就可以減少超過50%，時間越久，再通率也就越低[4-6]。所以，在患者最初發病的0.5～1h內，要及時進行溶栓，這就要求基層醫院要盡最大努力爭取時間行溶栓，防止出現轉診治療耽誤時間延誤治療時機的問題。

現階段來說，有93%以上的梗死可經介入治療及血管再通進行治療，但是因為此種治療方式所用到的設備及其昂貴，操作有一定的技術難度，所以有較高的治療費用，也因此在基層醫院很難推廣。采用溶栓治療時大部分為會經靜脈，具有快速、簡單、高速、廉價等優點，對患者的心肌行再灌注，已閉塞的冠狀動脈血管得以再通，患者垂死的心肌壞死就可能生存[7]。

綜上所述，經本次研究，急性心肌梗死患者行靜脈溶栓治療不但能夠在很大程度上降低患者的病死率，減少并發癥，而且可以顯著的改善患者左心室的功能，改善預后，具有療效快、效果好，再通率高等諸多優點，值得推廣應用。

[1]胡燕華.急性心肌梗死靜脈溶栓治療體會[J].實用醫技雜志，2009，15(29)：4071-4072.

[2]王靜，王鐵男，范淑紅.急性心肌梗死靜脈溶栓治療體會[J].中國現代藥物應用，2010，11(4)：125-126.

[3]張慶喜，袁靜蓮.36例急性心肌梗死靜脈溶栓治療體會[J].實用醫技雜志，2009，14(2)：227-228.

[4]付志言，周愛賢，武中秋.60例急性心肌梗死患者的臨床治療體會[J].醫學理論與實踐，2010，23(6)：665.

[5]馮澤斌.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死26例臨床觀察[J].廣西醫學，2009，31（10）：1510-1511.

[6]肖麗娟.急性心肌梗死介入治療和溶栓治療的臨床療效比較[J].醫學臨床觀察，2011，3（2）：318-319.

[7]梁海群.急性心肌梗死患者靜脈溶栓期的臨床特點及護理[J].護理實踐與研究，2012，9（18）：46-47.