奧美拉唑使用時間與機械通氣患者感染醫院獲得性肺炎的發生率的關系

王家澤

長時間的機械通氣易造成應激性潰瘍的產生，一旦發生應激性潰瘍則會加重病情[1]，因此臨床治療時多會采取預防性的措施如使用奧美拉唑，但是奧美拉唑的長期使用會紊亂胃內PH值，使PH值過高，胃內細菌增加，通過胃肺途徑導致醫院獲得性肺炎的發生。在使用奧美拉唑預防應激性潰瘍過程中如何才能降低醫院獲得性肺炎發生率是本文主要探討的目的，現筆者將研究經過整理總結，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象是選自2011年1月-2013年1月期間在本院ICU治療并接受機械通氣的80例患者，其中男性42例（52.5%），女性38例（47.5%），年齡最小患者為19歲，最大為71歲，平均年齡為（65.5±2.6）歲。80例患者中43例患者為中專文化水平，所占比例53.75%，大專及高中文化25例，所占比例是31.25%，其余12例為本科及以上文化，所占比例為40%，其中心腦血管疾病34例，急性呼吸窘迫綜合征15例，心肺復蘇10例，感染性休克13例，腦外傷8例。80例患者在機械通氣前均無肺部感染情況。將患者平均分為四組，各組患者在性別、年齡、職業及家庭條件等一般資料無差別，具可比性。

1.2 方法 將患者分為四組，3d組使用奧美拉唑3d，5d組使用奧美拉唑5d，7d組使用奧美拉唑7d，15d組使用奧美拉唑15d。每組患者每隔8h抽取一次胃液，檢測胃液PH值。80例患者每次取奧美拉唑注射液40mg加入100mL生理鹽水靜脈滴注。

1.3 醫院獲得性肺炎診斷標準 患者機械通氣后48h，檢查胸片顯示肺部有新的浸潤陰影，體格檢查可聞及!音，并且血常規檢查白細胞> 1萬/L，支氣管分泌物中分離出病原菌。

1.4 統計學方法 實驗所得數據采用SPSS16.0軟件進行統計處理，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 應激性潰瘍情況 統計四組患者應激性潰瘍發生情況，發現15d組發生應激性潰瘍的例數最少，3d組例數最大，差異有統計學意義（χ2=4.03，P＜0.05），見表1。

表1 四組患者應激性潰瘍情況對比

2.2 醫院獲得性肺炎情況 統計四組患者發生醫院獲得性肺炎情況，結果顯示15d組患者發生醫院獲得性肺炎的例數最多達到7例，而3d組患者發生醫院獲得性肺炎的例數最少僅3例，差異有統計學意義（χ2=4.52，P＜0.05），具體數據見表2。

表2 四組患者醫院獲得性肺炎情況對比

2.3 細菌培養結果 19例獲得性肺炎患者呼吸道分離出的病原菌主要是銅綠假單胞10例、鮑曼不動桿菌5例和陰溝腸桿菌4例，在其胃液中分離出的病原菌銅綠假單胞8例，鮑曼不動桿菌4例、陰溝腸桿菌3例、克雷伯桿菌4例。

3 討論

醫院獲得性肺炎是指患者在入院時沒有感染肺炎或感染潛伏期，在入院后的48h內由各種病原菌引起的相關肺炎。致病菌的來源主要是由胃內進入口咽部的胃內定植菌[2]、吸入污染的氣溶膠[3]、血源性感染傳播等。相關研究認為，H2受體阻滯劑如奧美拉唑可以有效預防ICU機械通氣過程中應激性潰瘍的發生率，但是隨著這類抑酸劑的長期使用，會逐漸增加感染醫院獲得性肺炎的幾率[4-5]。發生的機制是抑酸劑的使用改變了患者胃液的pH值[6]，使胃內pH上升，因此革蘭陰性菌在胃內繁殖的概率也越多越大，這些病原菌可以通過逆向移行進入患者的咽喉部，從而將胃內病原菌進入肺臟成為可能[7]。質子泵抑制劑作為內科常用藥物在ICU應用同樣比較普遍，筆者所在科室通過較長時間的研究發現奧美拉唑的使用會增加醫院獲得性肺炎的發生。最容易引起醫院獲得性肺炎的革蘭陰性桿菌主要來自患者胃內的定植菌，有研究表明超過80%[8-9]的醫院獲得性肺炎可以在患者胃內找到同樣的病原菌。在本文中，胃內主要的病原菌是銅綠假單胞、鰻曼不動桿菌、埃希大腸桿菌和克雷伯桿菌，而在患者呼吸道中分離得到的病原菌與胃內病原菌基本一致，這就說明醫院獲得性肺炎的致病菌主要是來自于患者胃內的定植菌。通過上述表1可知，3d組20例患者發生應激性潰瘍3例，比例是20%，5d組發生率是15%，7d組發生率10%，15d組發生率是5%；通過表2可知，3d組20例患者醫院獲得性肺炎例數3例，所占比例是15%，5d組發生率是20%，7d組發生率是25%，15d組發生率是35%，分析兩個表格可知，應用奧美拉唑的時間越短，發生應激性潰瘍的幾率也就越高，醫院獲得性肺炎發生率越低，相反應用奧美拉唑的時間越長，發生應激性潰瘍的幾率越低，但是醫院獲得性肺炎的發生率越高，因此筆者認為不可連續使用奧美拉唑，也不能不使用奧美拉唑，想要應激性潰瘍及醫院獲得性肺炎的發生率均處于較低的水平，應選擇合適的用藥時間[10-11]，平衡應激性潰瘍及醫院獲得性肺炎。筆者建議奧美拉唑的使用天數以5～7d為宜，此時應激性潰瘍發生率為10%左右，醫院獲得性肺炎的發生率在20%左右，并且通過加強護理干預措施提高治療效果進一步降低兩者的發生率。

綜上所述，奧美拉唑的應用可有效降低ICU機械通氣患者應激性潰瘍的發生率，但是長時間應用奧美拉唑不僅增加了患者經濟負擔，還提高了醫院獲得性肺炎的發生率。因此在是ICU實際的工作中應當選擇一個恰當的奧美拉唑使用時間來平衡應激性潰瘍及醫院獲得性肺炎，確保兩者均處于較低的發生率。

[1]熊申生,陸鵬.奧美拉唑使用時間對機械通氣患者醫院獲得性肺炎發生率的影響[J].江西醫藥,2011,46(4):339-340.

[2]謝碧瑤.腦卒中合并醫院獲得性肺炎相關因素及護理[J].當代醫學,2010,16(2):26-27.

[3]陳文智.老年慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者醫院獲得性肺炎危險因素分析[J].海南醫學,2008,19(8):17-18.

[4]徐軼,何禮賢.老年患者醫院獲得性肺炎的危險因素[J].上海醫學,2007,30(9):660-664.

[5]崔納,郭金城,華琦，等.急性ST段抬高型心肌梗死患者并發醫院獲得性肺炎的危險因素分析[J].首都醫科大學學報,2013,34(1):95-99.

[6]姜琦,姜利,朱波，等.血清降鈣素原對重癥監護病房機械通氣的肺炎患者中的評價[J].現代預防醫學,2012,39(10):2590-2593.

[7]朱林筠,瞿介明,張靜，等.呼吸重癥加強治療病房晚發性醫院獲得性肺炎病原學分布及危險因素分析[J].中國呼吸與危重監護雜志,2010,9(4):386-390.

[8]何平,鹿翠香,孫平軍，等.經機械通氣治療的醫院獲得性肺炎合并呼吸衰竭患者的氣道細菌分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(8):1357-1357.

[9]溫鵬,魏敏,徐玉榮，等.醫院獲得性肺炎148例危險因素分析[J].臨床肺科雜志,2013,18(2):280-281.

[10]范炤,王素萍,楊蕓，等.醫院獲得性肺炎危險因素分析[J].中國公共衛生,2009,25(5):553-554.

[11]歐陽松云,孫培宗,陳瑞英，等.老年人重癥醫院獲得性肺炎巨噬細胞移動抑制因子血清水平與預后關系的探討[J].中華老年醫學雜志,2004,23(10):689-692.