絕經期激素替代治療30例臨床分析

姚斌

絕經后的婦女因體內雌激素下降使泌尿生殖系統疾病、心血管疾病、骨質疏松性骨折以及老年癡呆等發病率顯著增加，會嚴重影響他們的生活質量。因此，絕經后的婦女要求激素替代治療的人數逐漸增加。但是激素替代療法的安全性一直是治療者和醫務工作者所關注的問題[1]，本文現將江西省景德鎮第二人民醫院采用激素替代療法治療的30例絕經期婦女的臨床資料，總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年3月-2011年7月在江西省景德鎮第二人民醫院門診就診的絕經婦女30例，年齡49.94～57.22 歲，平均（52.31±6.13）歲，絕經年限 1.52～7.82歲，平均年齡（2.72±2.09）歲。并且所有病例都滿足以下條件：雌二醇激素水平＜73.2 pmol/L，促卵泡素激素水平＞40 U/L，均有子宮，無激素替代療法的禁忌證，既往無激素替代療法史。

1.2 治療方法 患者給予結合雌激素片，每次0.625mg，1次/d，每療程最后14d加服醋酸甲輕孕酮片，每次4mg，1次/d，每療程28d。隨訪1.61～4.02年

1.3 評價指標 檢查患者用藥前和用藥1年后血脂、血糖及肝腎功能情況，并觀察記錄對患者乳腺和子宮的影響。

1.4 統計學方法 統計學分析采用SPSS18.0軟件，計量資料用()表示，數據采用單因素方差分析或t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

患者用藥前后血生化指標情況見表1。t檢驗顯示用藥前和用藥后的高密度脂蛋白（HDL-C）和低密度脂蛋白（LDL-C）有顯著差異（P=0.026，P=0.033），甲狀腺球蛋白（TG）、丙氨酸轉氨酶（ALT）、血尿素氮（BUN）、血糖都無顯著差異（P=0.142，P=0.172，P=0.230，P=0.451）。

30例患者中有6例絕經1年的患者治療后均出現子宮出血；絕經2年的13例患者治療后有4例患者出現子宮出血；絕經3年以上的12例患者治療后有1例患者出現子宮出血。單因素方差分析顯示絕經時間越短子宮出血率越高（F=23.821，P=0.021）。治療前患者子宮內膜厚度為（3.20±0.95）mm，治療后患者的子宮內膜厚度為（3.19±0.09）mm。治療前乳腺輕度增生6例，治療后乳腺輕度增生4例；治療前乳腺中度增生2例，治療后乳腺中度增生3例。t檢驗顯示子宮內膜厚度和乳腺增生程度無明顯增加（P=0.162，P=0.232）

表1 用藥前后血生化指標比較

3 討論

絕經是女性正常生理現象之一，絕經本身并不屬于疾病，但是部分女性在絕經期可出現許多的臨床癥狀。目前認為絕經期的臨床癥狀出現的根本原因是絕經期婦女體內的雌激素水平下降，導致婦女下丘腦一垂體一卵巢軸功能紊亂，從而導致激素、細胞因子以及神經遞質失衡[2-3]。患者主要表現為：月經稀發、月經紊亂，不規則子宮出血，月經頻發以及閉經。血管舒縮功能不穩定：即出汗、潮熱，患者常突然感覺上半身發熱，伴有眩暈、頭脹、頭痛和無力等。神經精神癥狀：患者多疑、抑郁、焦慮、易怒以及失眠、心悸等[4]。

相關研究表明采用激素替代治療絕經期婦女主要具有以下優勢:（1）改善絕經期婦女的月經紊亂狀態。（2）明顯改善絕經期婦女出汗、潮熱等心血管癥狀。（3）顯著減輕絕經期婦女的焦慮、抑郁、煩躁、易怒等精神癥狀。（4）防止和延緩絕經期婦女發生老年癡呆、骨質疏松癥等并發癥[5]。

本文結果顯示激素替代療法能增加HDL-C水平、降低LDL-C水平，從而對脂代謝能產生有益的影響[6]。激素替代療法應用于絕經婦女，不影響對肝腎功能，并且有研究證明激素替代療法應用于圍絕經期婦女，能增加絕經期婦女胰島素的敏感性，能降低絕經期婦女的空腹血糖[7]，而本文也未發現糖耐量不正常的病例，說明激素替代療法對血糖無明顯不良影響，是安全的。

本文結果還顯示絕經時間與激素替代療法后子宮出血密切相關，具體表現為絕經期婦女的絕經時間越短激素替代治療后子宮出血率越高，其可能原因為是外源性刺激素與內源性雌激素作用不同步有關[8]，以及絕經期婦女漏服藥物有關[9]。本文結果顯示絕經后婦女由于使用了低劑量雌性激素對子宮內膜和乳腺增生沒有顯著地影響。這可能是由于尼爾雌醇選擇性作用于子宮頸管和陰道，而對子宮內膜以及乳腺作用較小。因此，絕經期激素替代治療是安全、有效的。

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[8]陳玉仙.激素替代治療圍絕經期綜合征的臨床觀察[J].河北醫學,2012,18(10):1384-1386.

[9]徐秋霞,楊娟,王改玲.激素替代治療圍絕經期精神抑郁癥療效觀察[J].中國醫學創新,2009,6(33):51.