牙周治療對2型糖尿病合并牙周炎患者牙周改善的影響

翁巧鳳 (青海大學附屬醫院口腔內科，青海 西寧 810001)

牙周組織疾病與糖尿病之間存在一定的關聯性，糖尿病在不同程度上加快及加重牙周組織炎癥的變化，糖尿病是構成牙周組織疾病及影響牙周健康的重要因素之一〔1〕，糖尿病病人的齲齒發病率明顯高于健康人群〔2，3〕，1997年美國糖尿病協會已經將牙周疾病定義為糖尿病的第6個大并發癥〔4，5〕，糖尿病可以增加牙周炎的發病風險，牙周疾病易發生于年齡較大人群〔6〕，伴發2型糖尿病的慢性牙周炎(DMCP)患者其牙周病變程度大于非糖尿病者。本文觀察牙周治療對DMCP患者牙周及糖尿病的改善效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2010年1月至2012年12月我院牙科進行牙周檢查和治療DMCP患者共87例，均進行了藥物控制血糖治療，病程大于6個月，男52例，女35例，年齡60～79歲，平均(67.17±5.18)歲。49例進行了牙周治療，作為治療組;其他38例沒有進行牙周治療作為對照組。兩組患者年齡、性別、婚姻、學歷、飲酒、吸煙構成情況比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

1.2 方法及內容 所有患者入院及6個月后隨訪均由專業的牙科醫生進行兩次牙周檢查，檢查包括牙石指數、菌斑指數、出血指數〔7〕、社區牙周指數(CPI)〔8〕，同時對患者空腹血糖及餐后2 h血糖進行測定。血清瘦素檢測采用雙抗夾心酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測，操作步驟嚴格按照試劑盒(北京欣博盛生物科技有限公司)說明進行。治療組牙周治療過程中進行鎮痛，充分說明病情及治療過程，避免患者產生緊張情緒，盡量減少組織損傷。治療前口服抗生素，預防防菌血癥發生。超聲潔治術、齦下刮治術及根面平整，拔除無保留價值牙齒等，治療均在2 w內完成;治療組在牙周治療的基礎上開展每月一次口腔衛生講座，共6次。所有患者均進行了6個月隨訪。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0軟件，計量資料以±s表示;組間治療前后比較采用重復測量方差分析;計數資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后牙周指標比較 兩組患者治療后牙石指數、菌斑指數、出血指數和CPI總體均呈下降趨勢，并且治療組下降趨勢明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 患者治療前后血清學指標比較 治療后血清瘦素總體呈現下降趨勢，治療組的下降趨勢明顯高于對照組(P＜0.05);空腹血糖和餐后2 h血糖沒有呈現明顯的下降趨勢;兩組患者的空腹血糖趨勢沒有明顯差異;餐后2 h血糖治療組的下降趨勢明顯高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療前后牙周指標比較(±s)

觀察指標 對照組(n=38)治療前 治療后治療組(n=49)治療前 治療后組內比較F值 P值組間比較F值 P值牙石指數 2.32±0.88 2.18±1.00 2.23±0.92 1.07±0.43 30.320 0.000 18.315 0.000菌斑指數 2.31±0.97 2.09±0.96 2.26±0.93 1.21±0.81 20.678 0.000 8.987 0.004出血指數 2.12±0.47 2.33±0.37 2.15±0.53 0.89±0.39 53.729 0.000 105.692 0.000 CPI 3.25±0.76 3.42±0.55 3.47±0.71 2.84±0.604.926 0.029 14.898 0.000

表3 兩組患者治療前后血清學指標比較(±s)

表3 兩組患者治療前后血清學指標比較(±s)

觀察指標 對照組(n=38)治療前 治療后治療組(n=49)治療前 治療后組內比較F值 P值組間比較F值 P值934 0.000 13.499 0.000空腹血糖(mmol/L) 7.72±1.09 7.76±1.43 7.84±1.46 7.21±1.54 1.891 0.173 2.379 0.127餐后2 h血糖(mmol/L) 8.40±1.90 8.98±1.96 8.69±1.65 8.09±1.35 0.0血清瘦素(ng/mg) 1.24±0.42 1.19±0.28 1.29±0.37 0.88±0.19 21.01 0.974 5.117 0.026

3 討論

DMCP患者接受牙周基礎治療后短期效果良好〔9〕，牙周基礎治療對糖尿病患者牙周炎臨床效果確切〔10〕，如果能夠配合規范的口腔衛生保健知識宣傳可以收到更好的效果，國外有研究報道由專業的牙科醫生進行規范的口腔衛生知識講座可以明顯改善患者的牙石指數，菌斑指數和CPI，其效果明顯優于簡單地進行宣傳資料發放〔11〕。而且嚴格的口腔保健配合牙周外科治療可以大大減少患者的牙周袋深度〔12〕。瘦素具有內分泌和細胞因子的雙重特性，能夠把神經內分泌系統和免疫系統聯系起來。研究表明:瘦素在免疫和炎癥性反應中起到關鍵作用〔13〕。本研究顯示通過牙周治療可以明顯降低患者體內瘦素水平，進而減少炎癥反應，改善患者臨床癥狀，通過口腔衛生知識宣傳和牙周治療，DMCP患者的牙周指標得到了明顯改善，牙石指數，菌斑指數及CPI都明顯降低。國內有報道牙周干預能使DMCP住院患者的牙周狀況得到良好的改善，還能有效降低其血糖水平，縮短住院時間，提高糖尿病治療效果〔14〕。

綜上，2型糖尿病的防治中應注重牙周病的防治〔15〕。對DMCP患者進行定期的口腔衛生知識宣傳，能起到很好地預防作用，配合牙周治療可收到更顯著的效果。

1 張海龍，黃擁軍.牙周組織疾病與2型糖尿病相關性的觀察分析〔J〕.基層醫學論壇，2012;16(16):2096-7.

2 Hintao J，Teanpaisan R，Chongsuvivatwong V，et al.The microbiological profiles of saliva，supragingival and subgingival plaque and dental caries in adults with and without type 2 diabetes mellitus〔J〕.Oral Microbiol Immunol，2007;22(3):175-81.

3 Taylor GW，Manz MC，Borgnakke WS.Diabetes，periodontal diseases，dental caries，and tooth loss:a review of the literature〔J〕.Compend Contin Educ Dent，2004;25(3):179-84，186-8，190;192.

4 Mealey BL，Oates TW.American Academy of Periodontology.Diabetes mellitus and periodontal diseases〔J〕.J Periodontol，2006;77(8):1289-303.

5 American Diabetes Association.Complication of diabetes in the United States〔EB/OL〕.https://www.diabetes.org/diabetes-statistics/complications.jsp.2007;9:1.

6 陳謹獻，周曙航，劉大鵬，等.506例老年糖尿病患者牙周疾病相關因素調查〔J〕.白求恩軍醫學院學報，2012;10(5):378-9.

7 L?e H.The Gingival index，the plaque index and the retention index systems〔J〕.J Periodontol，1967;38(6Suppl)::610-6.

8 Ainamo J，Barmes D，Beagrie G，et al.Development of the World Health Organization(WHO)community periodontal index of treatment needs(CPITN)〔J〕.Int Dent J，1982;32(3):281-91.

9 唐海平，沈云玲，王曉玉.糖尿病合并慢性牙周炎38例臨床分析〔J〕.現代中西醫結合雜志，2012;21(33):3712-3.

10 楊劍鋒.糖尿病患者牙周炎93例臨床基礎治療研究〔J〕.中國當代醫藥，2012;19(11):166，168.

11 Almas K，Al-Lazzam S，Al-Quadairi A.The effect of oral hygiene instructions on diabetic type 2 male patients with periodontal diseases〔J〕.J Contemp Dent Pract，2003;4(3):24-35.

12 da Cruz GA，de Toledo S，Sallum EA，et al.Clinical and laboratory evaluations of non-surgical periodontal treatment in subjects with diabetes mellitus〔J〕.J Periodontol，2008;79(7):1150-7.

13 Matarese G，Moschos S，Mantzoros CS.Leptin in immunology〔J〕.J Immunol，2005;174(6):3137-42.

14 何邕江，陳建平，陳 俊，等.牙周干預對患牙周病的2型糖尿病患者血糖的影響〔J〕.中國現代醫生，2012;50(15):144-5.

15 何邕江，陳建平，何展鵬.2型糖尿病住院患者牙周病患病率的調查分析〔J〕.中國醫藥導報，2012;9(10):146-7.