纖維樁樹脂核用于老年殘根殘冠修復的效果及對生活質量的影響

程謹春 (武漢市普愛醫(yī)院口腔科，湖北 武漢 430034)

多種原因(如齲損或外傷等)可引起牙體損傷，導致殘根殘冠〔1〕。此外，老年人的口腔病理性變化可增加殘根殘冠的發(fā)生率，影響咀嚼功能和牙體美觀，導致生活質量低下〔2〕。傳統(tǒng)的金屬樁核加烤瓷冠修復的彈性差，易根折，工藝復雜等，限制了其在老年患者中的應用;纖維樁樹脂核可解決以上難題，目前在老年殘根殘冠修復中的應用較廣〔3〕，但目前纖維樁樹脂核修復殘根殘冠對老年患者生活質量的影響還不清楚。本文擬對此進行相關研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2007年4月至2009年8月行纖維樁樹脂核修復殘根殘冠85例(92顆)患者，男47例(51顆)，女38例(41顆)，年齡61～85歲，平均(73.6±7.2)歲，其中60～80歲56例(61顆)，＞80歲29例(31顆);92顆換牙中，切牙22顆，尖牙24顆，前牙27顆，后牙19顆。納入標準:(1)納入患牙的剩余牙體組織至少在齦上2 mm以上;(2)根管無明顯彎曲;(3)均行成功根管治療;(4)配合問卷調查。

1.2 治療方法 所有患者于X線確定患牙后，采用逐步后退法行根管預備和充填。去除洞口封閉劑及根管口牙膠，根據(jù)牙根粗細進行樁道預備，采用垂直加壓器壓緊根尖部充填材料，選擇合適的纖維樁樹脂核進行纖維樁核修復和冠修復。

1.3 觀察指標 分別于修復后1、6個月、1年和3年進行隨訪確定總體及不同牙位的成功率(以同名牙或鄰牙為參考)，記錄牙樁折斷、牙纖維樁脫落及松動情況。評價標準:成功:固位良好，無任何臨床癥狀，邊緣密合，咬合功能正常;修復體邊緣牙齦無紅腫，X線片顯示根尖無病變，未見牙齦退縮。基本成功:固位良好，咬合功能基本正常，有輕微臨床癥狀，X線片顯示根尖無病變，修復體邊緣牙齦有輕微炎癥反應。失敗:冠松脫，樁松脫，冠折斷，根折裂，X線片示根尖區(qū)陰影。采用酶聯(lián)免疫法檢測修復前、修復后1 w、1個月和1年齦溝液中的炎性因子〔白介素(IL)-8、IL-6、腫瘤壞死因子(TNF)-α〕水平，采用中文版SF-36生活質量量表〔4〕調查修復前、修復后1個月和1年的生活質量。該量表共涉及8個維度，分別為生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能以及精神健康。采用累加法計分，各維度評分及總分以轉換分數(shù)表示〔5〕。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS16.0版軟件包分析數(shù)據(jù)，計量資料±s表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK檢驗。

2 結果

2.1 總體及不同牙位的成功率 纖維樁樹脂核修復后均行3年的隨訪，85例(92顆)老年患者殘根殘冠修復后的成功率為94.57%，臨床及X線檢查發(fā)現(xiàn)，失敗的5顆牙中有1顆牙纖維樁脫落，2顆松動，2顆出現(xiàn)牙周炎癥狀，均未見牙樁折斷。不同牙位的成功率均在90%以上，見表1。

表1 總體及不同牙位的成功率(顆)

2.2 修復前后齦溝液中的炎性因子水平 85例患者修復后齦溝液中IL-6、IL-8和TNF-α水平均低于修復前(P＜0.05);且修復后各觀察點間存在統(tǒng)計學差異，隨觀察時間的延長，炎性因子水平呈下降趨勢(P＜0.05)，見表2。

表2 修復前后齦溝液中的炎性因子水平(± s，ng/L，n=85)

表2 修復前后齦溝液中的炎性因子水平(± s，ng/L，n=85)

與修復前比較:1)P＜0.05;與修復后1 w比較:2)P＜0.05;與修復后1個月比較:3)P＜0.05

觀察時間點 IL-6 IL-8 TNF-α 76.32±11.45 129.35±22.13 9.27±2.57修復后1 w 52.07±9.321) 77.41±12.62 7.12±2.20修復后1個月 31.93±5.191)2) 48.29±9.381) 6.26±1.452)修復后1年 14.61±2.261)2)3)31.58±6.381)2)3)4.38±1.181)2)3)修復前

2.3 修復前后不同時間的生活質量情況 85例患者修復前生活質量總分為(123.05±16.82)分，其中各維度中得分在60分以下的有軀體疼痛、活力、社會功能。修復后1個月和1年的生活質量總分分別為(148.62±18.33)分和(156.35±15.46)分，均高于修復前水平(P＜0.05);除活力和精神健康外，修復后1年的生活質量總分及各維度得分均高于修復后1個月(P＜0.05)，見表3。

表3 修復前后不同時間的生活質量(± s，n=85)

表3 修復前后不同時間的生活質量(± s，n=85)

與修復前比較:1)P＜0.05;與修復后1個月比較:2)P＜0.05

指標 修復前 修復后1個月 修復后1年生理功能 72.38±11.22 82.18±9.251) 84.17±10.581)2)生理職能 67.25±9.69 79.93±8.131) 85.36±9.611)2)軀體疼痛 52.78±8.41 66.34±11.341) 71.42±9.461)2)總體健康 61.52±12.25 74.61±10.271)81.42±11.311)2)活力 54.68±10.38 71.31±9.151) 73.84±13.521)社會功能 57.02±9.91 64.47±10.581) 71.41±9.661)2)情感職能 61.29±14.53 76.50±13.511)81.72±13.421)2)精神健康 62.36±10.24 65.24±9.171) 66.44±9.381)軀體相關生活質量分 65.28±13.61 77.85±10.581)83.62±11.231)2)心理相關生活質量分 61.75±12.29 70.57±11.811) 75.28±9.371)2)總分 123.05±16.82 148.62±18.331)156.35±15.461)2)

3 討論

牙體損傷導致的殘根殘冠影響患者生活質量，如不及時治療可導致嚴重的口腔疾病〔2〕。目前，用于殘根殘冠修復的樁核材料較多，但纖維樁樹脂核的優(yōu)勢突出，如具有較好的機械性能，與牙體組織的相容性好，耐疲勞和腐蝕，廣泛用于牙體修復，同時也降低了根折的發(fā)生，避免二次手術，減輕患者的痛苦〔6，7〕。

本研究結果提示纖維樁樹脂核修復老年殘根殘冠的效果較好，主要原因是纖維樁樹脂核的性能好，可廣泛用于牙體嚴重缺損修復。此外，由于黏接失敗是導致纖維樁失敗的主要原因，本小組在行殘根殘冠修復時，直接選用脂類黏接劑，同時增加纖維樁的黏接強度。該種黏接劑在黏接牙本質時，可避免對牙本質表面進行酸蝕處理，操作簡單，使用范圍廣〔8〕。纖維樁的另一個優(yōu)點是操作簡單，手術時間短，可減少牙體損傷導致的炎癥反應〔9〕，本研究也進一步證明纖維樁樹脂核在老年殘根殘冠修復中的明顯優(yōu)勢。

本研究表明修復前患者的生活質量較差，因此關注該類患者的生活質量有重要的臨床意義。修復后的生活質量總分及各維度得分均優(yōu)于修復前，表明纖維樁樹脂核修復殘根殘冠可提高老年患者的生活質量，主要原因為殘根殘冠可影響老年患者的咀嚼功能，引起患者進食困難，而修復后咀嚼功能恢復，故生活質量得到改善。

綜上所述，纖維樁樹脂核用于老年殘根殘冠修復的效果較好，修復后的炎癥因子水平降低，生活質量提高，可在臨床上進行推廣。

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