農村留守老年人健康狀況的性別差異

李彩福 李現文 全金玉 李春玉 (延邊大學，吉林 延吉 133000)

目前我國正面臨著人口快速老齡化的挑戰，由于人口流動，農村勞動力向城市轉移，農村留守老年人面臨的健康及照顧等問題更為突出。子女外出打工雖然可以提高家庭的物質水平，但由于子女家庭支持的缺失以及隔代照顧的壓力，使得農村地區留守老年人的健康狀況、衛生服務利用等問題變得尤為嚴重〔1，2〕。有研究表明，子女外出務工后，留守老人勞動負擔較重，留守老年人慢性疾病患病率高，健康狀況差〔3，4〕。以往對于老年人健康狀況性別差異的分析多采用單因素分析的方法，無法明確性別因素的凈作用。本文從性別差異的視角對農村留守老年人健康狀況進行研究，考察了農村留守男性老人與女性老年人慢性病患病及兩周患病情況的差異，并利用控制式的模型分析了性別差異對農村留守老年人兩周患病率的凈影響，以期為農村留守老年人衛生服務的開展提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用整群抽樣法，抽取延邊地區安圖縣、延吉市的農村留守老年人209例。納入標準包括:(1)年齡≥60歲;(2)常年居住在農村;(3)子女常年外出務工，且不在同一村居住時間達6個月及以上者;(4)自愿參加本次調查。排除標準包括:(1)認知功能不全者;(2)有意識障礙者;(3)有嚴重軀體或精神障礙不能正常交流者。

1.2 調查工具與方法 調查工具主要包括:(1)人口學特征，包括年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入等;(2)兩周患病情況;(3)慢性病患病情況。其中兩周患病及慢性病患病的概念及計算公式均依照《2008中國衛生服務調查研究》中的方法〔5〕。

1.3 資料收集與統計學處理 資料收集采用入戶后的面對面訪談方式進行。入戶前首先對調查員就調查的方法與程序、注意事項等進行統一培訓。資料收集后經整理、編碼，建立數據庫。采用SPSS16.0軟件進行統計分析。對農村留守老年人的慢性病患病率、兩周患病率進行統計描述，利用分層回歸模型分析留守老人健康情況的性別差異。

2 結果

2.1 調查對象一般情況 本研究共調查農村留守老年人口209例，其中男性留守老人90例，占43.1%;女性留守老人119例，占56.9%。不同性別的老年人在年齡、教育程度、月收入上均沒有統計學差異，而在婚姻狀況上，男女留守老年人之間有統計學差異，見表1。

表1 農村留守老年人的人口學特征〔n(%)〕

2.2 留守老年人健康狀況及性別差異

2.2.1 兩周患病情況 在本次調查的農村留守老年人中，其兩周患病率為33.0%。其中，男性留守老年人的兩周患病率為24.4%，女性留守老年人為39.5%，兩組差異有統計學意義(χ2=5.250，P=0.022)。不同性別留守老年人兩周患病率前五順位有所不同。其中男性留守老年人依次為流行性感冒(13.00%)、高血壓(5.80%)、胃腸疾病(4.35%)、類風濕性關節炎(2.90%)和腦血管疾病(2.90%);女性留守老年人依次為流行性感冒(27.54%)、類風濕性關節炎(20.29%)、高血壓(13.00%)、慢性阻塞性肺病(7.24%)和冠心病(4.35%)。

2.2.2 慢性病患病情況 在本次調查的農村留守老年人中，其慢性病患病率為63.2%，其中男性留守老年人的慢性病患病率為64.4%，女性留守老年人為62.2%，不同性別間留守老年人慢性病患病率間差異無統計學意義(χ2=0.262，P=0.967)。不同性別留守老年人慢性病患病種類前五順位有所不同。其中男性留守老年人依次為高血壓(12.70%)、風濕性關節炎(9.52%)、慢性阻塞性肺疾病(6.88%)、冠心病(4.76%)、椎間盤疾病(4.23%);女性留守老年人依次為高血壓(15.87%)、風濕性關節炎(15.34%)、冠心病(7.94%)、椎間盤疾病(6.88%)、慢性阻塞性肺疾病(3.17%)。

2.3 農村留守老年人兩周患病率的分層回歸分析 為了進一步分析農村留守老年人兩周患病率的性別差異，分別將性別因素、人口統計學變量(年齡、婚姻狀況)、社會經濟地位(教育程度、月收入)及慢性病患病情況納入分層回歸方程。回歸結果顯示，在四個回歸模型中，女性因素對于農村留守老年人兩周患病均有顯著影響，其中在第四個模型即引入慢性病患病情況中，慢性病患病情況亦是農村留守老年人兩周患病的危險因素，見表2。

表2 農村留守老年人兩周患病率性別差異的分層回歸

3 討論

3.1 農村留守老年人健康狀況分析 本次調查顯示，本地區農村留守老年人兩周患病率為33.0%，男性為24.4%，女性為39.5%，高于全國兩周患病率18.9%的水平〔5〕，其中患病率排在第一位的均是流行性感冒，其次以慢性疾病為主。本次調查同時顯示，本地區農村留守老年人慢性病患病率為63.2%，男性為64.4%，女性為62.2%，均高于本地區65歲以上老年人21.93%的水平〔6〕，其中患病率排在第一位的均是高血壓。上述兩周患病及慢性病患病情況均提示，農村老年留守老年人的健康狀況并不理想，同時農村留守老年人還需承擔隔代照顧的角色，其健康問題尤其值得關注。

3.2 農村留守老年人健康狀況的性別差異分析 雖然女性平均壽命長于男性是一個世界性的人口事實，但女性長壽并不等于女性比男性更健康。有研究指出，女性老年人的健康水平、主觀幸福感顯著低于男性老年人〔7，8〕，其抑郁水平則高于男性老年人〔9〕。本研究結果顯示，不同性別留守老年人在兩周患病率方面存在顯著性差異(χ2=5.250，P=0.022)，女性留守老年人兩周患病率顯著高于男性，這與有關農村老年人兩周患病率的有關結果相一致〔10，11〕，而在慢性病患病方面無顯著差異(χ2=0.262，P=0.967)。為了探討性別差對兩周患病率的凈影響，本研究分別將人口統計學變量、社會經濟地位及慢性病患病情況納入分層回歸方程，其結果表明，在控制了上述三方面變量得到的回歸模型中，性別因素對于兩周患病的影響均有統計學意義，提示留守老年人兩周患病的性別差異的確是存在的，女性留守老年人的健康問題尤為嚴重。對于留守老年人健康狀況性別差異的原因考慮與女性獲得衛生服務的可及性、利用醫療服務的程度低于男性等有關，有待于今后研究中進一步探討。

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