平衡針對人皮層痛覺誘發電位的影響

袁紅,陳榕,黃大鵬,王文遠,陳占祿,陳鋒

(北京中醫藥大學針灸推拿學院,北京 100029)

體感誘發電位是指通過刺激外周軀體感覺神經所誘發的自外周、脊髓到大腦皮層的電位變化。通過這種無損傷的檢測技術,不僅能夠在頭皮記錄到大腦皮層的生物電活動,而且可以在體外記錄到外周神經、脊髓、腦干和丘腦等深部結構的生物電變化,從而在一定程度上客觀地反映相應神經軸不同水平的傳導功能與機能狀態,并提供有關神經傳導功能的精確定量信息[1]。有文獻表明[2],誘發電位的潛伏期延長,說明軀體運動或感覺神經的傳導速度下降;波幅降低則與大腦皮層同步放電神經元數量減少有關。平衡針是王文遠教授在中醫學理論指導下,經過長期、反復的臨床摸索,總結出來的一種全新的針刺方法,強調人體的自我平衡修復功能,通過針刺反應點以達到對病變部位的治療、鎮痛作用。平衡針理論突出人體自身平衡、人體信息系統、單穴療法、快速針刺并取得即時效應、針感效應、穴名通俗化等特點,而其最重要的特點是其針對各種痛證的療效,尤其是對急性疼痛的即刻緩解效果尤為突出[3]，對癌癥性疼痛也有一定的療效[4]。本試驗通過觀測健康成人體感誘發電位的P40、N45、P60、N754個波的潛伏期和波幅的變化,試圖從神經電生理角度探討平衡針即時鎮痛的作用機制,為臨床上平衡針灸治療各種痛證快速療效的產生提供理論和實驗依據。

1 對象與方法

1.1 試驗對象

健康成年人20例,年齡20～30歲;男8例,女12例;身高160～180 cm;身體健康,近期無疼痛病史及感覺障礙病史。

1.2 主要儀器及針具

美國產Nicolet Viking Quest 12.0版本誘發電位儀;針具采用蘇州醫療用品廠有限公司生產的0.35 mm×25 mm毫針。

1.3 體感誘發電位檢測

采用美國產Nicolet Viking Quest 12.0版本誘發電位儀。試驗在周圍環境安靜,裝有屏蔽室的電生理實驗室內完成,室溫控制在 20℃～25℃。檢測時受試者取臥位,按腦電圖國際 10～20系統電極安放法(由于頭部大小和形狀人各不同,故采用百分數表示距離,即以10%和20%來計算電極安放位置),參考電極(FPz)置鼻根上 10%處額極中點;記錄導聯(Cz＇-Pz)置大腦皮層頂部一額部(Cz＇為Cz正中后2 cm,Cz即FPz后40%處,Pz為Cz后20%處)[2],皮膚電阻小于5W,刺激電極波寬0.1 ms,頻率1次/s,刺激電極置于內踝后2～3 cm內側脛后神經相對應之皮膚處,刺激強度以受試者痛感明確引起該神經支配的肌肉的微微抽動為準,記錄參數為分析時程(潛伏時)100 ms,頻帶寬度30～1500 Hz,即低頻30 Hz、高頻1500 Hz范圍(為檢出清晰真實的SEP圖形)。疊加500次,通過疊加將SEP從各種背景電活動中分離出來。

分別觀測針刺前,針刺即刻,針刺后 5 min,針刺后 10 min皮層痛覺誘發電位 P40、N45、P60、N75的潛伏期及波幅的變化。

1.4 取穴方案

平衡針取穴原則為定位取穴、交叉取穴、對應取穴。交叉取穴的原則主要是指左右上下交叉取穴,如臀痛穴、踝痛穴。針刺踝痛穴(前臂掌側,腕橫紋正中,即橈側腕屈肌腱與掌長肌腱之間,旁開 1 cm),先在施針處常規消毒,繼以0.35 mm×25 mm一次性針灸針從踝痛穴進針,針尖平刺2～3 cm,單向捻轉至滯針,不留針,至出現向手指或上臂放射的觸電感,即出針[5]。

1.5 統計學方法

用SPSS16.0統計軟件對數據資料進行統計分析,具體采用的是單組重復測量設計資料的方差分析,用LSD進行兩兩比較。結果以均數±標準差表示,以P＜0.05為差異顯著,P＜0.01為差異極顯著。

2 結果

2.1 潛伏期變化(詳見表1)

2.1.1 P40潛伏期變化

針刺即刻的 P40潛伏期較針刺前明顯延長,差異具有統計學意義(P＜0.01),針刺后 5 min與針刺后10 min的P40潛伏期較針刺即刻有明顯縮短,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

2.1.2 N45潛伏期變化

針刺即刻的 N45潛伏期較針刺前明顯延長,差異具有統計學意義(P＜0.05),針刺后 5 min與針刺后10 min的N45潛伏期較針刺即刻有明顯縮短,差異具有統計學意義(P＜0.01,P＜0.05)。

2.1.3 P60潛伏期變化

針刺即刻和針刺后10 min的潛伏期均較針刺前明顯延長,差異具有統計學意義(P＜0.01),針刺后5 min的 P60潛伏期較針刺即刻明顯縮短,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

2.1.4 N75潛伏期變化

針刺即刻的 N75潛伏期較針刺前明顯延長,差異具有統計學意義(P＜0.01),針刺后 5 min與針刺后10 min的N75潛伏期較針刺即刻明顯縮短,差異具有統計學意義(P＜0.01,P＜0.05)。

表 1 P40、N45、P60、N75潛伏期變化 (x±s,ms)

2.2 波幅變化(詳見表2)

2.2.1 N45波幅變化

針刺即刻的 N45波幅較針刺前明顯降低,差異具有統計學意義(P＜0.01),針刺后5 min與針刺后10 min較針刺前也明顯降低,差異具有統計學意義(P＜0.01)。

2.2.2 N75波幅變化

針刺即刻的 N75波幅較針刺前明顯升高,差異具有統計學意義(P＜0.01),針刺后5 min與針刺后10 min的 N75波幅較針刺前明顯升高,差異具有統計學意義(P＜0.01,P＜0.05)。針刺后10 min的N75波幅較針刺即刻降低,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2.3 P40、P60波幅

P40、P60的波幅針刺前后無明顯變化,即差異無統計學意義(P＞0.05)。

表 2 P40、N45、P60、N75波幅變化 (x ±s,mV)

3 討論

體感誘發電位技術已廣泛運用于針灸醫學的研究之中,特別是在針刺鎮痛機理研究方面,大腦皮層體感誘發電位的某些特點能在一定程度上反映疼痛的感覺和針刺鎮痛的效果[6]。大量研究表明,針刺可以明顯改變疼痛時大腦皮層的興奮性,本試驗表明平衡針對皮層痛覺誘發電位具有明顯抑制作用,具體表現為潛伏期延長、波幅下降。

從潛伏期變化結果來看,針刺即刻P40、N45、P60、N754個波均明顯延長,針刺后5 min和10 min的上述波的波幅未見延長。說明平衡針的即刻鎮痛效應好于針刺后5 min、10 min的鎮痛效應,這與臨床上平衡針對痛證治療的即時效應好相互吻合。

從波幅變化結果來看,N45在針刺即刻及針刺后5 min、10 min的3個時段均呈現明顯抑制狀態,說明平衡針對該波的抑制效應明顯。P40和P60波幅與針刺前比較雖然沒有統計學意義,但是可見明顯的下降趨勢,說明針刺對這兩個波也有一定的抑制作用。試驗結果可以確定,踝痛穴對于脛后神經痛刺激引發的皮層痛覺誘發電位的抑制效應主要表現在對N45的抑制效應。

總之,平衡針對皮層痛覺誘發電位潛伏期影響最佳時段是針刺即刻,對波幅的影響以N45的抑制最明顯。上述波的波幅和潛伏期改變提示,針刺信號和痛信號可以在人類大腦皮層的相應體感區匯聚,匯聚的結果是平衡針刺信號抑制了痛信號。具體機制可能與抑制皮層痛放電神經元的數量和阻滯了痛信號的傳遞、抑制痛傳導有關。

[1] 馬良宵,陳志強.體感誘發電位在針刺研究中的應用[J].中國針灸,1998,18(12):759-760.

[2] 潘映輻.臨床誘發電位學[M].北京:人民衛生出版社,2000:55-56,26-27.

[3] 王俊生,衛文婷,王穎.平衡針治療肩周炎的回顧性研究[J].中華中醫藥雜志,2010,25(9):1451-1455.

[4] Chai XS, Wu WY, Deng H, et al. Treatment of 24 cases of chest pain following lung cancer by balancing acupuncture therapy[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2008,6(6):363-365.

[5] 王文遠.平衡針治療頸肩腰腿痛[M].北京:中國中醫藥出版社,2010:60.

[6] 林棟,吳強.電針對急性腦缺血大鼠體感誘發電位的即時影響[J].福建中醫學院學報,2006,16(2):45-47.