術中細針穿刺細胞學檢查對胰腺腫物的診斷價值

聞春艷，張文杰＊，黃可欣，李 銳

（1.吉林大學中日聯誼醫院 病理科，吉林 長春130033；2.吉林大學基礎醫學院 形態學實驗中心；3.吉林省人民醫院 病理科）

胰腺癌是消化系統常見的惡性腫瘤之一。尤其是近年來，我國胰腺癌的發病率明顯提高，已成為十大惡性腫瘤之一［1］。由于胰腺癌的發病位置較深，早期病人無自覺癥狀，診斷較困難，并且癌的周圍常常伴有炎癥的存在，病理活檢易引起出血、胰漏、感染等并發癥。因此現在多采用細胞學診斷手段。手術直視下細針穿刺細胞學檢查具有準確率高、簡便、快速、可多方向、多部位反復取材等優點，已廣泛應用于臨床。

1 材料與方法

1.1 病例資料 我院2009年7月－2012年7月對臨床高度懷疑胰腺癌并有手術指征病人剖腹探查共62例，其中男性44例，女性18例，年齡30－73歲之間，62例病例均經術中或術后病理組織學證實，作為對照。

1.2 標本采集 標本均由我院醫師手術直視下細針穿刺獲得，細針穿刺采用10毫升或5毫升塑料注射器，7號針頭，術者先暴露腫瘤部位，直視下對可疑部位進行多方向扇形穿刺，以獲取更多標本，穿刺后迅速送細胞室檢查，細胞室常采用瑞氏及巴氏兩種染色方法，由有經驗醫師閱片報告。若細胞診斷報告與臨床不符、標本細胞成分少或 血多可再次穿刺送檢。

1.3 細胞學報告方式 采用Ⅳ級分類標準。1級：標本不滿意，涂片上缺乏足夠的細胞成分。Ⅱ級：涂片內見正常上皮細胞，未找到癌細胞，Ⅲ級：涂片見到可疑癌細胞。Ⅳ級：涂片內找到癌細胞。

2 結果

細胞學與組織學診斷對照 見附表。62例病例中，組織學診斷惡性腫瘤45例，其中44細胞學診斷為癌，1例細胞學診斷為良性。另外17例組織學報告良性病變中，其中14例兩者診斷相符，另外3例組織學報告細胞成分少、血多，不能明確診斷。而這3例中細胞學診斷惡性1例，可疑癌1例，良性1例。均經術后病理證實。

62例胰腺細胞學與組織學診斷對照

3 討論

目前，根治性手術仍然是治療胰腺癌的主要治療手段。由于胰腺病變性質在臨床上很難鑒別，并且胰腺的根治性手術存在創傷大、操作復雜，并發癥多，死亡率高等特點，所以根治性手術前獲得可靠的病理學診斷非常重要。以往主要依靠術中探查，粗針穿刺及楔形切除手術做病理學檢查，但臨床醫生因懼怕出血、胰漏、胰腺炎、感染等并發癥，使切取標本有限，不足以做出正確診斷，據報道至少20%假陰性［2］。術中細針穿刺采用細針直接穿刺腫瘤所在部位，既避免了出血、胰管損傷、胰漏等并發癥，又可以較容易地穿入深部組織且可以多方向、反復穿刺，從而大大地增加獲取腫瘤標本的機會，提高了惡性腫瘤的準確性。

細胞學診斷根據細胞異性程度分為Ⅳ級。Ⅰ級見細胞數量少，血多，不能明確診斷。Ⅱ級、未找到癌細胞，鏡下見腺上皮細胞呈片狀及小團狀排列，細胞核圓形等大，染色質分布均勻，可見炎細胞及血細胞、核仁少見。Ⅲ級見到可疑癌細胞，腺上皮細胞有輕度異型性，細胞成分較少，細胞核染色稍深，染色質顆粒狀，有時與胰腺癌較難鑒別確診為可疑癌細胞。Ⅳ級找到癌細胞，高分化胰腺癌細胞呈立方形，大小相近，胞漿豐富，核大小均勻，多位于底部，極性分布。分化不良癌細胞，細胞異性性明顯、細胞成分非常豐富，排列成片狀、團狀、及單個散在，成團細胞內細胞核增大、細胞大小相差懸殊、重疊或三維結構、癌細胞染色質粗顆粒狀、染色深。核仁單個或多個、可見腫瘤壞死背景及核分裂相。

本組病例中1例細胞學診斷為良性而術后病理證實為惡性，作者認為細針穿刺細胞學檢查出現假陰性的原因主要為：（1）取材不佳，由于穿刺方法不當或腫瘤部位較深較隱蔽或腫物太小，使上皮細胞少、血多，不足以作出相應診斷。（2）胰腺良性病變細胞排列緊密不易獲取標本。（3）高分化胰腺癌細胞異型性較小有時良惡性鑒別較困難。為減少假陰性存在，做細胞學診斷時應該密切結合手術所見，排除由于取材不佳而得假陰性的診斷［3，4］。如果臨床高度懷疑是惡性而細胞學不足以診斷時、應多次反復穿刺、直到成分滿意為止。

總之，細針吸取細胞學具有安全、快速、準確率高的特點，已是現代臨床診斷胰腺癌的主要手段。

［1］王志偉，吳元兵.胰腺癌診斷現狀與進展［J］.肝膽胰外科雜志，1999，11：110.

［2］吳肈漢.胰腺與壺腹周圍腫瘤.見：湯釗猷，主編.現代腫瘤學［M］.上海：上海醫科大學出版社，1993，857.

［3］Saad AJ.Pancreatic fine needle aspiration：analysis of false positive and false negative results［J］.Mod Pathol，1992，5：28A.

［4］Paksoy N et al.Diagnostic accuracy of fine needle aspiration cytology in pancreatic lesions：a review of 77cases［J］.Acta Cyta Cytol，1993，37（6）：889.