CT診斷卵巢纖維瘤蒂扭轉1例

趙繼軍

（遵化市人民醫院CT室，河北 遵化064200）

1 臨床資料

患者女性74歲，農民，腹痛半個月，半個月前突發下腹痛，呈陣發性，小便時尤其明顯，伴尿頻尿痛、尿不凈感，無陰道不規則出血及異常排液。平素月經規則，已絕經24年，孕4產4。查體生命體征平穩，一般情況可，心肺未見異常，腹部平坦，腹軟，下腹正中及左下腹壓痛，反跳痛明顯，無肌緊張，移動性濁音陰性，腸鳴音正常存在。婦科檢查：已婚型外陰，陰道暢，宮頸光滑，無接觸性出血，子宮上方及偏左側盆腔可觸及一直徑約10cm的囊實性腫物，壓痛，活動好，邊界清，子宮觸不清，右側附件區未見異常。入院后超聲提示子宮上方可見約11.9cm×7.9cm不均質回聲，邊界清，內見點狀血流信號。入院后第二天行盆腔CT平掃及增強檢查示：子宮左前上方見等低密度腫塊影，邊界清，密度不均勻，左后緣見點狀致密影，膀胱充盈可，局部受壓，壁光滑，子宮大小、形態、位置及密度未見異常，增強掃描示：子宮左前上方腫塊影不均勻輕度強化，大小約12.2cm×8.0cm×6.5cm，左后緣見團狀增強血管影，未見盆腔積液。見圖1，2。入院第三天行剖腹探查術。

圖1 盆腔腫物，邊界清，腫物內密度不均，見不規則低密度影CT值21－47Hu

手術所見：腹腔少量血水，約20ml，子宮體萎縮，表面光滑，左側卵巢實性腫物直徑約10cm，表面壞死呈紫黑色，其蒂（卵巢固有韌帶、盆腔漏斗韌帶、輸卵管組成）共扭轉180度，形狀橢圓形，表面光滑，未見菜花及乳頭樣腫物，左側輸卵管及右側附件未見異常，行左側附件切除術。術后病理左側卵巢纖維瘤伴水腫、出血及壞死。

圖2 盆腔腫物輕度強化，CT值增加7Hu，左后緣見增強血管影，膀胱受壓

2 討論

卵巢纖維瘤是一種少見卵巢良性腫瘤，來源于卵巢性索間質，發生率占所有卵巢腫瘤的2%－5%，常發生于單側卵巢，雙側僅占4%－10%［1］，好發于中老年女性，發病率隨年齡增長而呈上升趨勢，預后良好。臨床上，腫瘤無內分泌功能，可生長較大才發現，無明顯臨床癥狀，大部分由于腫瘤壓迫產生相應癥狀，當腫瘤發生蒂扭轉時，可發生下腹劇烈疼痛，惡心、嘔吐等癥狀，本例患者有突發下腹痛病史，膀胱受壓出現尿頻、尿痛癥狀。

卵巢纖維瘤CT表現多樣，根據俞琳玲等［2］卵巢纖維瘤CT分型分為四型，1）單純型，腫塊包膜完整的實質性腫塊，密度均勻，與子宮體密度相等，注入對比劑后，宮體明顯強化，而纖維瘤瘤則輕度強化或幾乎不強化，2）變性型：腫瘤發生變性壞死，與內部缺血有關，可見鈣化。CT表現為腫瘤腫塊內有低密度壞死區，呈圓形、卵圓形或束條狀或片狀，與實質部分界線清。3）血管擴張型：此為卵巢纖維瘤特殊類型。4）合并腹水型：卵巢纖維瘤合并胸腹水，稱為Meigs綜合征，根據此分型，本例患者屬變性型，密度不均勻，可見低密度影，增強掃描輕度強化，合并蒂扭轉，診斷相對較難。通過復習文獻CT表現，對本病診斷有進一步認識，本病需要與漿膜下子宮肌瘤、闊韌帶肌瘤，卵泡膜細胞瘤及卵巢惡性腫瘤鑒別［3］。子宮肌瘤強化較明顯，強化程度與子宮體強化相仿，而卵巢纖維瘤乏血供，不強化或輕度強化，兩者可鑒別，卵泡膜細胞瘤，雖然CT表現相似，但其有內分泌功能，可分泌較多雌激素，子宮較為飽滿，可進行鑒別。而卵巢纖維瘤合并腹水時，與卵巢惡性腫瘤鑒別較困難，卵巢惡性腫瘤邊界不規則，與周圍結構分界不清，強化較明顯，腹水出現早，可伴有腹膜轉移、腹膜后、盆腔淋巴結轉移，卵巢纖維瘤屬良性腫瘤，包膜完整，邊界清，無淋巴結腫大，無強化或輕度強化。

［1］胡茂清，龍晚生，張朝桐，等.卵巢纖維瘤的CT及 MRI診斷［J］.放射學實踐，2008，23（9）：1035.

［2］俞琳玲，潘芝梅，樓芬蘭，等.卵巢纖維瘤CT診斷（附16例分析）［J］.實用放射學雜志，2001，17（9）：669.

［3］劉夢雨，薛華丹，金征宇.卵巢纖維瘤的CT表現［J］.中國醫學科學院學報，2012，34（2）：107.