血清 HCY及尿NAG、β2－MG、mALB對糖尿病腎病的應用價值

鄒麗娟，張 浩

（中國醫科大學附屬第四醫院 檢驗科，遼寧 沈陽110032）

糖尿病（DM）是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝性疾病，糖尿病腎病（DN）是糖尿病微血管并發癥之一，是糖尿病患者的重要死亡原因。近年來國外研究表明糖尿病大血管病變和微血管病變的發生也與高HCY血癥有關［1］。為此我們對糖尿病腎病患者的血清HCY進行測定，并探討HCY與糖尿病腎病的關系，同時檢測糖尿病腎病患者尿NAG、β2－MG、mALB濃度，本文就 HCY與其他三項指標相關性做了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

2型糖尿病組86例，其中男45例，女41例，均為住院患者，平均年齡54歲。診斷符合1999WHO標準［2］，正常對照組為我院76例正常健康體檢者，男40例，女36例，平均年齡52歲。以上所有病例BUN和Cr值均在正常范圍內，臨床上無心、腦疾病，無其他原因引起的泌尿系統疾病，近期無腎毒性藥物應用史，女性均為非月經期。

1.2 方法

抽取所有研究病歷空腹靜脈血3ml，置于含分離膠的真空采血管，分離血清待檢。HCY以循環酶法檢測，HCY試劑盒，購自德賽診斷系統（上海）有限公司。留取隨機中段尿，于2 500rpm／min離心10min，取上清液待檢，采用散射免疫比濁法測定尿β2－MG、mALB，尿 NAG為速率法，試劑由長春匯力生物技術有限公司提供，儀器為OLYMPUS公司生產的AU640全自動生化分析儀。

1.3 統計學方法 應用統計學軟件SPSS 16.0分析，正態分布數據以±s表示，組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組 NAG、β2－MG、mALB和血清 HCY的比較糖尿病腎病組尿液 NAG、β2－MG、mALB和血清HCY均較正常對照組明顯升高（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組NAG、β2－MG、mALB和血清HCY的比較

2.2 NAG、β2－MG、mALB和血清 HCY相關性分析

雙變量相關分析顯示血清 HCY與NAG、β2－MG、mALB分別呈正相關，相關系數r分別為0.794、0.785、0.899。

3 討論

糖尿病是常見病，多發病，近年來隨著社會經濟發展和人們生活水平的提高，患病率呈現逐年上升趨勢。DN是主要的糖尿病微血管病變之一，發病比較隱匿，早期腎損害較輕，常規的尿蛋白及腎功能檢查難以發現，故對糖尿病腎病的早期診斷越來越受到重視。

mAlb分子量為69kD，是一種負電荷大分子蛋白，正常情況下，尿中有少量清蛋白的存在，當腎臟受到損害時，尿mAlb排出會增加。糖尿病患者，長期高血糖會引起腎小球硬化癥，腎小球濾過率增大，使mAlb在尿中排出增加。糖尿病腎病是糖尿病的并發癥之一，尿微量白蛋白的出現已成為腎臟早期損傷的標志［3，4］，越來越受到臨床重視。

N－乙酰－B－D－氨基葡萄糖苷酶（NAG）是一種分子量為14u的高分子量的溶酶體水解酶，腎近曲小管上皮細胞含量特別豐富。尿NAG是反映腎小管損害的敏感且特異的指標。

β2－MG容易通過腎小球濾過膜，但幾乎99.9%被近端小管重吸收，故正常尿中含量甚微［5］。但腎小管損傷和DN時重吸收降低，尿里就出現微量蛋白。

HCY是蛋氨酸去甲基后形成的一種含硫氨基酸，屬于蛋氨酸循環的中間產物，國外報道HCY通過導致微血管內皮細胞損傷和功能減退［6］，導致糖尿病腎臟病變。Ozemen等［7］分析了DN患者血漿HCY水平，結果提示早期DN患者血漿HCY水平明顯增高于正常對照組，認為高HCY血癥可能是糖尿病腎病的獨立危險因素之一。

本實驗中2型糖尿病患者尿 NAG、β2－MG、mALB濃度升高，說明腎臟已經有微血管的病變，表明腎小球功能損傷，本實驗中所有病例BUN和Cr值均在正常范圍內，但血HCY已經開始升高，且HCY與尿 NAG、β2－MG、mALB濃度呈正相關（相關系數r分別為0.794、0.785、0.899），我們通過檢測血漿HCY以及尿mAlb、NAG、β2－MG能在患者出現大量的蛋白尿之前即發現腎臟的早期病變，幫助臨床醫生對糖尿病患者及早進行個體化治療，為今后治療糖尿病及其血管并發癥提供了有效監測指標。

綜上所述，通過血清 HCY及尿NAG、β2－MG、mALB濃度聯合檢測研究，對日后診斷早期糖尿病腎病有很大幫助，從而降低糖尿病腎病的發病率和病死率。

［1］Meigs JB，Jacques PF，Selhub J，et al.Fasting plasma homocysteine level in the insulin resistance syndrome the Framingham offspring study［J］.Diabetes Care，2010，24（8）：1403.

［2］葉任高.內科學［M］.第6版.北京：人民衛生出版社，2004：798.

［3］陳文彬，主編.診斷學［M］.第7版.北京：人民衛生出版社，2008：319.

［4］葉任高，主編.內科學［M］.第6版.北京：人民衛生出版社，2004：794.

［5］孫榮武，王鴻利，孫步彤.臨床試驗診斷學［M］.上海：科學技術出版社，2011：339－340.

［6］劉 娜，張書平，曹治寰，等.高同型半胱氨酸對老年人血管疾病的影響［J］.臨床薈萃，2009，18：1139.

［7］Ozemen B，Ozemen D，Turgan N，et al.Association between homocysteinemia and real function in patients with type 2diabetes mellitus［J］.Ann Clin Lab Sci，2010，32：279.