醫護技三位一體聯合查房模式在骨科臨床實踐中的應用

吳坤鳳 蔡 潔 王 芳

隨著現代建筑業、制造業與交通運輸業的發展，骨科患者有逐年增加的趨勢。醫師的手術質量、護士的護理水平及康復理療師的指導水平對骨科患者術后的功能恢復具有舉足輕重的作用。目前人們法制觀念與維權意識逐漸提高，醫療糾紛的發生率呈不斷上升趨勢［1］。然而目前骨科臨床上仍常采用醫師查房、護理查房、康復查房與醫護聯合查房模式進行查房，這不僅延長查房時間，也影響患者休息［2］。同時護理工作不能得到及時的落實，患者及家屬易有怨言，當醫、護、技出現言行不一致時，使得患者及其家屬感到疑惑，使護士在患者及家屬心目中的地位下降，易使護理工作處于被動狀態。為了解決這一問題，我科采用了醫護技三位一體聯合查房模式進行查房，在提高護理人員專業水平與患者滿意度方面取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月～2012年2月，選擇我科一病區護理人員及患者作為對照組，其中護理人員18名，均為女性，年齡(24.7±8.2)歲。副主任護師1名，主管護師2名，護師8名，護士7名。患者106例，男56例，女50例。年齡(32.2±5.8)歲。選擇二病區護理人員及患者作為試驗一組，其中護理人員20名，均為女性，年齡(25.3±7.2)歲。副主任護師1名，主管護師3名，護師10名，護士6名。患者110例，男58例，女42例。年齡(36.6±6.1)歲。選擇三病區護理人員及患者作為試驗二組，其中護理人員19名，均為女性，年齡(25.3±7.2)歲。副主任護師1名，主管護師3名，護師9名，護士6名。患者108例，男58例，女40例。年齡(36.6±6.1)歲。

1.2 查房模式 對照組采用傳統的醫護分開查房模式進行查房，試驗一組采用醫護聯合查房模式進行查房，試驗二組采用醫護技三位一體聯合查房模式進行查房。

1.2.1 醫護分開查房模式 科主任及護士長各自帶領醫師、護士查房，醫師查房后開醫囑，護士執行醫囑。

1.2.2 醫護聯合查房模式 將常規的值班醫師、值班護士分別在醫師辦公室、護理站各自交接班方式改為由上級醫師、值班醫師、護士長、護士聯合查房的方式。具體形式為:(1)接班者按要求提前15 min到崗，主動了解患者動態，查閱新入院、危重及特殊治療患者的相關病歷資料。(2)上級醫師、值班醫師、護士長、護士一起進行床頭交接班，按床位順序詳細交接住院患者的病情動態、醫療的有關信息及科主任、護士長對護理工作的要求，有疑問隨時提出，做到心中有數。(3)側重對新入院、病危、危重、特殊治療患者的交接。(4)上級醫師或護士長提出病區疑難、危重患者護理的重點和難點，指導護理措施的落實，同時護士向醫師和護士長反饋當前患者動態，提出當前患者存在的護理問題及擬采取的護理措施。(5)醫護聯合查房人員。周一至周五由值班醫師、交接班護士以及上級醫師、護士長共同進行;周六、日及節假日僅由值班醫師、交接班護士進行查房。

1.2.3 醫護技三位一體聯合查房模式 在醫護聯合查房的基礎上，聯合康復技師一起查房。康復技師根據患者不同的治療階段提出相應的功能鍛煉方法，責任護士記錄并落實。查房內容及功能鍛煉內容以表格形式展現，每班交接，便于康復訓練的連續性及觀察其效果。

1.3 評價指標 采用自行設計的調查問卷進行調查，問卷內容包括:護理人員對專業水平提高程度的評價(分明顯提高、提高、無提高)，患者對護理工作及功能恢復滿意度(分滿意、不滿意)。對護理人員發放問卷57份，回收57份，有效回收率為100%;對患者發放問卷324份，回收324份，有效回收率為100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件對測量數據進行處理，等級資料采用秩和檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 三組護理人員對專業水平提高程度的評價比較(表1)

表1 三組護理人員對專業水平提高程度的評價比較 名(%)

表1顯示，三組護理人員對專業水平提高程度比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。護理人員對專業水平提高程度的評價:試驗二組＞試驗一組＞對照組。

2.2 三組患者對護理工作及功能恢復滿意程度比較(表2)

表2 三組患者對護理工作及功能恢復滿意程度比較 例(%)

表2顯示，三組患者對護理工作及功能恢復滿意度比較差異具有統計學意義(P＜0.01)。三組患者對護理工作及功能恢復滿意度的評價:試驗二組＞試驗一組＞對照組。

3 討論

3.1 骨科臨床護理工作的特點 骨科患者大多數是由外傷或車禍造成，事出突然，必然會影響其社會生活及角色的轉變［3］，患者常表現出緊張、易怒、恐懼、脆弱等不良心理狀態［4］;患者長期臥床，生活不能自理，面對高額的治療費用，患者常表現出自卑、易怒、抑郁等不良心理狀態;患者治療周期較長，不能馬上見效，并因長期進行石膏或夾板外固定，會導致患者骨關節僵硬、肌肉萎縮，易產生焦慮、悲觀、不自信的情緒。因此，護理人員需要掌握患者的心理變化，將心理護理和人性化護理應用到護理環節中去。骨科患者文化程度、經濟能力存在差異，因此，對疾病的理解與依從性相差較大，護理人員術前需要講述手術治療的必要性及手術過程可能存在的風險，消除患者對手術的恐懼心理，積極誘導患者，使其配合手術治療，同時聽取患者的術前意愿和要求。手術之后，采取有效的鎮痛護理，減輕患者術后的疼痛，同時進行康復指導，根據不同的患者采用不同的護理技巧，化解醫患溝通中的不良局面，細心呵護患者。

3.2 康復治療對骨科患者健康恢復的重要性 骨折患者長期固定不動則會導致肌肉萎縮、關節粘連、關節僵硬等，嚴重影響患者術后的生活質量，嚴重者形成血栓或肺炎，可危及患者生命［5］。因此，康復治療對骨科患者健康恢復至關重要。骨科康復治療通過預防功能障礙、促進功能恢復、進行功能代償或代替，達到恢復運動系統功能的目的。骨科康復治療中的護理活動是指護士為解決骨科患者的康復鍛煉所采取的具體方法，包括康復鍛煉評估、康復鍛煉指導、康復鍛煉相關知識宣教等方面的內容。護士是患者恢復階段的指導者，也是負責人，最了解患者康復鍛煉情況，可以直接評估患者的康復鍛煉程度，并按醫囑執行各項康復鍛煉活動，依據臨床經驗直接采取健康、適當的康復鍛煉措施，讓患者及早快速地恢復骨骼機能。恰當、及時的康復鍛煉可以有效提高手術成功率，減少患者致殘率［6］，而不恰當、不及時的康復鍛煉將嚴重影響患者的康復效果，導致患者的肢體功能障礙，使患者蒙受巨大的精神壓力，對今后的生活造成諸多困難，也造成巨大的經濟損失。本研究中，通過醫護技三位一體聯合查房，康復技師可根據患者的傷情，恰當、及時、個性化地給患者制定康復計劃，護理人員從醫師與康復技師的醫囑中，整體把握患者病情，將康復治療落到實處，同時護理人員通過醫護技三位一體聯合查房不斷提高自我的康復治療知識，正確對患者康復鍛煉進行評估，并進行指導。因此，在三種模式護理人員專業水平提高率及患者滿意度比較中，醫護技三位一體聯合查房模式最高。

3.3 實施醫護技三位一體聯合查房的意義

3.3.1 提升了護士專業知識水平 通過醫護技聯合查房，護士不僅鞏固了骨折患者圍手術期的護理知識，而且學習到一些骨折術后康復鍛煉的新知識。制定相應康復計劃，逐步落實，促進患者更快恢復。

3.3.2 提高了護士的工作積極性 通過醫護技聯合查房，提高了患者以往對護理工作的認識，改變了護士只會打針、發藥的片面看法，對護理工作在骨折后康復過程中的重要作用有了更全面的認識，從而主動配合護士的工作。而護士進行護理工作時更得心應手。護患配合，當在康復訓練計劃得到落實，患者術后功能恢復滿意時，護士對護理工作的成就感也隨之提高，工作積極性也越來越高，工作質量也不斷提升。

3.3.3 加強了醫護技協作關系 促進了臨床科室和醫技類科室之間的交流和學習。通過聯合查房，不僅護士掌握了更多的骨科患者康復知識，技師對骨科專業知識也有了更深入的了解。

3.3.4 提高了患者對醫護工作的滿意度 通過醫護技聯合查房，使患者感受到醫院對自己疾病的重視，更加放心，并積極主動配合治療。聯合查房，制定相應康復計劃，每班落實，形成無縫對接，體現了對手術患者護理的連續性和動態性［7］，促進患者術后功能恢復，提高了患者及家屬的滿意度。

［1］ 左月燃.對《醫療事故處理條例》實施后護理工作依法管理的認識與思考［J］.中華護理雜志，2003，38(5):349.

［2］ 程 蕾，程文麗，謝 平，等.醫護聯合查房對提高護理滿意度的作用［J］.現代臨床護理，2011，10(2):45.

［3］ 戴 玲.骨科護理中心理護理和人性化護理的應用體會［J］.現代護理，2011，8(10):47.

［4］ 閆 莉，張旭陽，池 雷.骨科創傷患者專業心理干預的對照研究［J］.護理實踐與研究，2011，8(15):121-122.

［5］ 曾炳芳，羅從鳳.重視骨折并發癥的處理［J］.中華創傷骨科雜志，2006，8(7):601-602.

［6］ 孫肖姬，任蓮崔，方秀桂，等.骨折后膝關節僵硬的康復護理［J］.護理與康復，2009，8(6):520-521.

［7］ 金鈺梅.聯合護理查房在外科手術患者中的應用［J］.中國實用護理雜志，2005，21(4):67.