強化母乳喂養對圍產期早產兒營養狀況的影響研究

李健蘭 覃文珍

探索有益于早產兒健康的營養管理策略，提高早產兒的生命質量成為人們關注的熱點，目前國際上已公認母乳加母乳強化劑喂養是早產兒營養的最佳選擇［1］。隨著早產兒尤其極低出生體重兒存活率的逐年升高，人們越來越關注早期營養對早產兒生長、疾病轉歸和遠期預后的影響。筆者通過早產兒出院后的家庭指導，讓產婦認識母乳喂養的優越性，掌握早產兒個體化的喂養策略及確保哺乳成功，使早產兒達到最佳的營養狀態和理想生長，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選標準:28周≤胎齡＜37周;1.0 kg≤體重＜2.5 kg;無影響生長發育的先天性遺傳代謝病、青紫型先天性心臟病、先天性胃腸道畸形等疾病;完全經口喂養。選住我院轄區內出院訪視的符合入選標準的早產兒，將2010年1月～2012年6月65例早產兒設為研究組，男32例，女33例;另將2007年1月～2009年12月65例早產兒設為對照組，男31例，女34例。兩組早產兒的一般資料比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 研究組出院后采取母乳加早產兒配方(80 kcal/100 ml)混合喂養，對照組按既往較保守的營養供給方式即純母乳喂養加普通配方奶喂養［1］。產后14 d上門隨訪指導家庭護理，指導產婦喂奶時對早產兒給予愛撫，記錄早產兒實際攝入的奶量、熱卡及蛋白質量。早產兒配方奶的配制及熱卡、蛋白質含量的計算嚴格按照說明書執行。

1.3 觀察指標 產后30 d回院對兩組早產兒進行體檢，檢查內容包括測量頭圍、身高、體重、體重增長速度等生長指標。同時比較兩組早產兒產后14 d未恢復出生體重情況。

1.4 統計學分析 采用PEMS 3.1軟件對數據進行統計分析。計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組早產兒30 d時生長指標比較(表1)

表1 兩組早產兒頭圍、身高、體重及體重增加速度比較(±s)

表1 兩組早產兒頭圍、身高、體重及體重增加速度比較(±s)

注:1)為 t'值

組別 例數 頭圍(cm)身高(cm)體重(g)體重增加速度(g/d)研究組對照組t值P 65 32.88±0.88 49.62±1.18 2936.25±31.23 31.71±4.72 65 31.76±0.88 48.79±1.10 2586.32±29.53 19.81±8.22 7.2557 4.1481 65.6395 10.12171)＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.05值

2.2 兩組早產兒產后14 d未恢復出生體重的比較(表2)

表2 兩組早產兒產后第14 d未恢復出生體重的比較 例(%)

3 討論

3.1 充分認識早產兒母乳喂養的重要性 由于母乳具有無法替代的優勢，早產兒在生后早期即應開始母乳喂養，而初乳喂養是母乳喂養的第一個關鍵期，早產初乳含有更高含量的保護性生物活性物質，孕期越短，保護性成分含量越高［2］。母乳不僅提供保護性物質，還對早產兒免疫功能的發育起調節作用。與足月兒的母乳喂養不同的是，在給早產兒實施母乳喂養的過程中會有許多困難以及來自各方面的壓力，而家庭護理以正確的引導方式和積極的支持策略幫助產婦建立信心，以保證母乳喂養的成功。

3.2 早產兒配方奶更適合出院后低出生體重早產兒的營養需求 母乳喂養對早產兒尤其重要，早產母乳中的成分與足月母乳不同，其營養價值和生物學功能更適合早產兒的需求［3］。本研究結果顯示，研究組采用母乳加早產兒配方混合喂養的早產兒體重、頭圍、身高等各項指標均優于對照組(P＜0.05)。母乳中的蛋白比例雖利于早產兒消化吸收，但應注意:(1)不同來源的母乳中蛋白質、脂肪、熱卡含量不同，母乳中的蛋白質含量受母親身體狀況和飲食影響。(2)早產兒生長不滿意或血尿素氮濃度較低(＜1.43 mmol/L)則提示蛋白質攝入不足，出生體質量＜1800 g的早產兒，給予熱卡為80 kcal/100 ml的早產配方奶或強化的母乳［4］。目前關注重點在早產兒住院期間的營養，忽略出院后喂養，不能填補早產兒生后早期營養的累計缺失，不能滿足其追趕性生長的需求。因此在家庭營養指導中針對低體重兒、有宮內外生長遲緩表現、病情危重、并發癥多、出院前體重增長不滿意等營養不良的早產兒出院后根據個體差異指導強化營養支持，以實現理想生長。

3.3 營養支持策略的制定遵循個體化原則 根據早產兒生長發育規律決定其營養支持策略。早產兒營養需求的確定非常困難［5］，本研究針對低出生體重早產兒，于產后14 d家訪時評估生長營養狀況，對體重增長不滿意者進行個體化指導，采用母乳加早產兒配方奶強化營養，如胎齡相同的早產兒，有宮內或生后營養不良即出院后體重不增者要加強營養支持。同時指導注意監測早產兒頭圍、身高和體重，幫助粗略估計，根據其增長速度和30 d血生化情況調整其比例。在準備停止強化喂養時逐漸降低配方奶的熱卡至67 kcal/100 ml，即轉換為純母乳或普通嬰兒配方奶。研究組早產兒30 d時頭圍、身高、體重和體重增長速度高于對照組(P＜0.05)。結果表明出院后根據個體化營養強化，能幫助早產兒達到理想的營養狀態，滿足其正常生長和追趕性生長兩方面的需求。

3.4 重視早產兒出院后的營養管理 宮外生長遲緩是近年來早產兒生長領域研究的一個熱點問題［1］。有資料顯示，早產兒宮內發育遲緩和宮外發育遲緩在國內發生率分別達到22.7%，49.7%［6］。早產兒尤其是低出生體重兒出院時要比同胎齡的新生兒小得多，且可能會持續相當長的時間。由于早產兒的許多營養物質的儲備是在胎兒期最后3個月完成的，而早產兒在宮內儲備低，又受生后早期各種因素的影響，出院時體內營養物質如鐵、鋅、鈣、銅等的儲備均達不到相應胎齡的標準。本研究14 d未恢復出生體重的早產兒中，由于生后各種合并癥、不良環境因素等使他們生長發育落后，且出生胎齡越小就越明顯，造成這些傷害的不良事件是發生在宮外而不是宮內。為糾正這種營養欠缺的狀態，出院后根據個體化繼續調整強化營養支持，幫助早產兒實現追趕性生長，回到既定的生長軌道。

總之，早產兒喂養是一門學問，喂養的原則是建立在維護早產兒健康的基礎之上，包括近期、遠期的健康。注重出院后關鍵期的營養，強化營養管理，減少各種影響因素，從而降低相關疾病的發生。隨著研究的深入，相信更有利于早產兒健康的喂養方案會不斷完善和改進。

［1］ 王丹華，劉喜紅，丁宗一.早產/低出生體重兒喂養建議［J］.中華兒童保健雜志，2011，19(9):868-870.

［2］ 孫秀靜，萬偉琳，董 梅，等.極低或超低出生體重兒41例追趕生長的臨床研究［J］.中國新生兒科雜志，2008，23(2):65-68.

［3］ 王丹華.關注早產兒的營養與健康［J］.實用兒科臨床雜志，2009，24(14):1049-1051.

［4］ 王 晨，王丹華.母乳強化劑在母乳喂養早產兒中的應用［J］.臨床兒科雜志，2009，27(3):259-261.

［5］ 中華人民共和國衛生部婦幼保健與社區衛生司，九市兒童體格發育研究協作組，首都兒科研究所編.2005年中國九市7歲以下兒童體格發育調查研究［M］.北京:人民衛生出版社，2009:89-150.

［6］ 楊愛君.早產兒營養和喂養［J］.中國醫刊，2008，43(2):64-66.