腹針配合艾灸治療老年髖部骨折患者術后便秘的效果觀察

沙淑艷 顧愛煥

髖部骨折患者因需較長時間臥床，便秘是常見的并發癥。老年人骨折后便秘的發生率更高，可達50% ～70%［1］。中醫認為［2］，大的創傷、手術，老年人容易出現陰液耗傷，臟腑的氣機失調，脾胃虛弱，氣血虧虛，使大腸傳送無力，津液不能滋潤大腸，出現便秘。我科針對老年髖部骨折患者便秘的原因和特點對30例出現虛秘的老年髖部骨折患者采用針刺配合艾灸的方法，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年6月～2011年12月我科髖部骨折術后出現便秘的老年患者60例，男22例，女38例。年齡65～90歲，平均76.8歲。其中轉子間骨折32例，股骨頸骨折28例。入選標準:均符合便秘診斷標準［3］并行手術治療;住院在2周以上;入院前大便正常，無肛腸器質性病變。按隨機數字表法分為對照組和觀察組各30例，兩組患者在性別、年齡、病情、住院時間、治療方案等方面比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術后給予抗感染、活血化瘀、營養支持等對癥治療，同時采取以下常規護理措施:(1)情志調護。老年髖部骨折患者因術后疼痛刺激，患肢制動，生活不能自理，擔心預后及費用以及家人較少在院陪護等因素，易導致其出現憂郁、焦慮的情緒。針對這些可能出現的因素，醫護人員應給患者足夠的耐心和同情心，多關心體貼患者，增加溝通的時間，詳細了解患者的心理活動和情緒，讓其對自己的病情有所了解和認識，幫助其樹立信心。護士應勤巡視病房，協助患者生活護理，保持床單位整潔，體位恰當舒適;保持良好的病房環境，合理安排治療，以利于患者休息;針對患者和家屬不同文化層次及性格特點，做好健康教育，對家屬做好告知和解釋病情的義務，并取得家屬的配合，聯合做好患者的心理引導，讓患者樹立信心，及時發現、糾正消極情緒。(2)飲食調護。虛秘主要分為氣虛便秘及血虛便秘兩個方面:①氣虛者表現為精神疲倦、面色晃白、懶言、氣短乏力，部分患者肛門松馳，有便意，但努爭乏力。體查舌胖淡，舌苔白，脈沉緩、無力。因此宜進富含營養、易消化的平補食品，適當多進食補氣作用的黃芪粥、山藥粥、人參茶等，忌吃破氣耗氣之物，如蘿卜、芥菜，忌吃生冷刺激、肥甘厚膩之品。②血虛者表現為面色萎黃，唇甲蒼白，心悸眩暈，大便干結如栗粒狀。宜進養血潤燥食物，如當歸紅棗雞蛋茶、黑芝麻糊、杞子粥等，囑患者每天飲水2000 ml以上。(3)管道護理。患者術后留有多種管道如傷口引流管、尿管、頸靜脈置管以及部分患者還留置PCA鎮痛泵等，護理上應特別注意保持各管道固定通暢，無扭曲受壓，無交叉放置，翻身及大小便時妥善固定引流管，避免滑脫。特別是尿管和傷口引流管要擺放在患者身體兩側，以免引起交叉感染。對引流液顏色、性狀和量要隨時觀察記錄，如果發現異常應及時向醫師匯報。對出現煩躁的患者，適應予以約束，以防拔管。(4)功能鍛煉。患者長期臥床易出現肌肉萎縮、關節僵硬，甚至出現肺感染、下肢深靜脈血栓等并發癥，護士應在遵循循序漸進原則的基礎上，早期鼓勵患者進行股四頭肌收縮、踝關節背伸跖屈及抬臀、深呼吸、擴胸等運動，以防止肌肉萎縮、軟組織粘連，避免下肢深靜脈血栓形成及肺部感染發生。

在上述常規治療及護理的基礎上，如出現便秘，對照組采取開塞露40 ml塞肛;觀察組根據患者的病情進行辨證施護，運用腹針配合艾灸治療。(1)腹針治療。選取引氣歸元法，配含腹四關及大橫治療。選穴:中脘、下脘、氣海、關元、滑肉門、外陵、大橫穴，配合艾灸中脘、氣海、足三里。采用套管進針法，患者平躺，常規消毒，選用30號細針，根據患者體型胖瘦選擇針具長短(一般用30 mm)，直刺、緩慢進針，輕輕捻轉和提插。上述穴位均不要求有酸、麻、重、脹等針刺得氣感，留針30 min，每天1次，連續3 d。(2)腹部按摩。在病情許可的情況下，指導患者做提肛操，每日3次，每次30～50下，以鍛煉盆底肌的功能。每日做深而慢的腹式呼吸3次，每次10～20下，以鍛煉膈肌收縮力。在此基礎上行腹部按摩，每日飯后30 min進行，每次50～100下，氣虛者指導患者逆時針繞肚臍揉腹，血虛者順時針繞肚臍揉腹。

1.3 觀察指標 比較兩組患者便秘的程度，顯效:處理后24 h排便，胃納好轉，無腹脹，3 d后自行排便不復結;有效:處理48 h后排便，無腹脹，停治療后每2～3 d排便1次;無效:處理后無排便或排便后肛周持續有糞水溢出，腹脹未緩解或停藥復結［4］。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.1軟件進行統計學分析，兩組患者便秘護理療效比較采用兩獨立樣本Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者便秘的護理療效比較 例(%)

3 討論

中醫理論指出“肢體損于外，則氣血傷于內，營衛有所不慣，臟腑由之不和”［5］，認為損傷會引發氣血、營衛、臟腑等一系列的功能紊亂。開塞露是通過潤滑和刺激直腸下段，以促進排便排氣，是一種治標不治本的方法;而取腹針引氣歸元法配合腹四關及大橫，具有治心肺、調脾胃、補肝腎、通調氣血、疏理經氣、祛臟腑之邪氣、活血理氣之功［6］，對老年人的虛便具有標本同治的作用。本研究結果顯示，觀察組患者的便秘護理療效優于對照組(P＜0.05)。

中醫護理強調辨證施護，以望、聞、問、切四診為基礎，認為護理是一個動態過程，需要不斷收集患者客觀真實的資料，對證施護。對大便干結難解者予順時針繞肚臍揉腹，以通為主，促進胃腸氣暢達;但針對脾虛舌胖，舌邊有齒痕者，以逆時針繞肚臍揉背，可起到健脾作用。部分氣虛患者可出現肛門松馳，取中脘、氣海、足三里做艾灸。中脘穴有理中焦調升降、氣海穴有溫養強壯全身、足三里穴有調脾胃補中益氣之功:三穴結合具有溫陽補氣、溫經通絡、消瘀散結、補中益氣的作用。經臨床護理發現，氣虛肛門松馳者使用開塞露塞肛，可使直腸下段部分大便排出，但因大腸上段推動無力，積便排出不全，殘留的藥液繼續刺激直腸下段，出現肛周不斷有糞水流出，增加患者的痛苦。

老年人由于腸胃黏膜萎縮，分泌液減少，容易發生便秘，因骨折、手術、疼痛、長時間臥床等因素影響發病率更高，導瀉藥使用過多可引發藥物依賴性。針對老年人術后便秘的問題，我們結合中醫在養生保健方面的優勢，針對病因進行辨證施護，效果肯定。

綜上所述，腹針配合艾灸治療保留了傳統針刺加灸法的優點，效果穩定可靠，使用方便，無副作用，護理人員容易掌握，是臨床治療老年髖部骨折術后便秘行之有效的方法，值得臨床推廣。

［1］ 廖化敏，李 茵.老年骨折患者便秘的預防及護理［J］.激光雜志，2011，32(2):88-89.

［2］ 沈雪勇主編.經絡腧穴學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2003:11-13.

［3］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社，1994:11.

［4］ 管 力，劉 鵬，劉春紅.中藥敷臍治療胸腰椎壓縮骨折腹脹便秘30 例療效觀察［J］.齊魯護理雜志，2011，17(25):122.

［5］ 方家選，金曉東主編.中醫骨傷學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:6-7.

［6］ 薄智云主編.腹針療法［M］.北京:中國科學技術出版社，1999:10.