中西醫結合護理在孕期ABO母兒血型不合治療中的應用

徐 峰

（浙江省長興縣婦幼保健院，浙江 長興 313100）

母兒血型不合可導致新生兒溶血性疾病等，嚴重威脅新生兒的健康和生命，影響孕產婦的身心健康，故早期診斷、早期治療、合理處置對于降低新生兒死亡率，改善預后具有重要意義。筆者近期對孕期診斷ABO母兒血型不合的病例予以中西醫結合護理措施，獲得較好效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察對象為2010年1月至2011年12月經本院門診產前檢查診斷為ABO血型不合的孕婦200例，依照文獻［1］確診；母體血清IgG血型抗體（抗 A/抗 B）效價均高于 1∶128，年齡 20～34 歲，平均（27.53±4.02）歲；孕周 20～36 周，平均（28.45±5.82）周；孕產次1～4次，其中初次妊娠者48例，多次妊娠者152例；既往有不良孕產史者16例，死胎史9例，死產史7例。將200例孕婦隨機分為觀察組和對照組各100例。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法 兩組均服用茵陳蒿湯加減，維生素C入液靜滴，口服維生素E、葉酸等支持治療；均采用常規護理，即進行一般護理、病情觀察以及治療配合等措施。觀察組在此基礎上，施以中西醫護理如下。（1）日常護理：住院期間保持病室內整潔、舒適，溫度適宜，同時保證周圍環境安靜，避免嘈雜影響患者休息和情緒。酌情給予患者吸氧，以提高胎兒在宮腔內分解代謝膽紅素的能力。（2）病情監護：加強母子血型不合患者的監護，定期檢查血清抗體效價，孕28周以后的孕婦每2周檢查1次，發現異常增加檢查次數；通過B超監測胎兒生長發育情況、胎盤以及羊水量情況，觀察胎兒有無水腫；定時聽胎心，孕晚期進行胎心監護。（3）情志護理：無論是既往出現過早產、流產、死產或新生兒死亡的患者，還是初聞患有ABO血型不合的首次妊娠孕婦，都會因疾病的不良預后而產生焦慮、恐慌的心理，擔心胎兒的健康及能否順利分娩，此時加強患者的情志護理是十分必要的。告知患者ABO血型不合的原因及后果，更重要的是讓其清楚醫護人員治療和護理的流程和目的，患者積極配合的重要性，予以患者心理疏導，調暢情緒，避免情緒激動而對母兒產生不良刺激。（4）飲食指導：注意飲食的調節和營養的合理搭配，以保證孕婦和胎兒的營養需求，多進食高維生素和高蛋白質食物，新鮮蔬菜和水果等，少食辛辣和肥甘厚味之物。（5）健康教育：向患者詳細講解ABO血型不合的病因、危險性及診療方法，叮囑患者定期檢查，并指導患者自我監測的方法，每日自行胎動計數，如發現異常及時到醫院就診。囑患者日常慎起居，注意休息、保暖，并適當鍛煉，以增強體質。

1.3 觀察指標 觀察治療前后兩組的妊娠結局及新生兒轉歸，評價臨床療效，同時對比兩組患者的治療依從性和護理滿意度，并對焦慮和抑郁程度予以評價。患者焦慮及抑郁水平通過焦慮自測量表（SAS）和Zung抑郁自測量表（SDS）進行評定。

1.4 療效標準 參考文獻［1-2］制定。治愈：孕期未發生流產、死胎、死產，血清抗體效價下降至≤1∶64，新生兒未發生溶血性疾病。有效：孕期未發生流產、死胎、死產，血清抗體效價下降至＜1∶128，新生兒未發生溶血性疾病。無效：孕期發生流產、死胎或死產，血清抗體效價未下降，甚至反而上升，新生兒發生溶血性疾病。

1.5 統計學處理 應用SPSS11.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用 χ2檢驗和 t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率高于對照組；觀察組治療依從97例、護理滿意率93.00％，對照組分別為68例和74.00％（P均＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組妊娠結局及新生兒轉歸比較 見表2。觀察組妊娠結局及新生兒轉歸均優于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.3 兩組患者SDS評分、SAS評分比較 見表3。結果示觀察組SDS評分、SAS評分均低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組 SDS、SAS 評分比較（分±s）

表3 兩組 SDS、SAS 評分比較（分±s）

組 別 n SDS SAS觀察組 100 41.32±2.08△ 41.32±3.06△對照組 100 46.45±2.11 49.01±3.14

3 討論

ABO血型不合是母兒血型不合中常見的類型，約占妊娠總數的20％～25％，其造成的不良預后中，新生兒死亡率高達1.4％［3］，是嚴重影響母兒身心健康的重要因素之一。西醫治療強調快速降低血清膽紅素，控制溶血，以達到改善新生兒的預后目的。中醫學則認為，該病的病因主要為孕母脾腎虛損所致，患者常因肝膽郁熱，脾經濕熱，腎氣不固，而造成胎動不安［4］，治以清熱利濕、活血化瘀為主，同時調補脾腎、補益氣血［5］。

本觀察選用茵陳蒿湯加減聯合維生素C、維生素E、葉酸以及吸氧等綜合治療措施，對兩組均取得較好的療效。觀察組在常規護理基礎上，通過日常護理、病情監護、情志護理、飲食指導、用藥護理、健康教育等具體而有針對性的護理措施，使觀察組不僅在妊娠結局及新生兒轉歸方面優于對照組，其治愈率、總有效率亦均高于對照組；同時，觀察組患者的SDS評分、SAS評分均低于對照組，治療依從性及護理滿意度方面觀察組均高于對照組，說明中西醫結合的護理方式不僅能夠提高ABO溶血者的臨床療效，改善妊娠結局，還能夠有效緩解產婦的抑郁及焦慮情緒，提高患者依從性及護理滿意度。

因此，中西醫結合護理應用于ABO母兒血型不合者的孕期護理，能夠調整患者緊張、焦慮的情緒，降低焦慮及抑郁水平，提高治療依從性，增加患者的配合度及滿意度，從而減少胎兒死亡和新生兒死亡的機率以及新生兒溶血性疾病的發生，進而提高臨床療效，改善預后，提升整體護理水平。

［1］曹澤毅.中華婦產科學［M］.北京：人民衛生出版社，1999：647-650.

［2］范玲.妊娠期ABO血型不合溶血病的防治［J］.中國實用婦科與產科雜志，2010，26（6）：475-477.

［3］歐陽霞，孫荃薈.ABO母兒血型不合防治進展［J］.河南中醫學院學報，2008，23（4）：97-98.

［4］陳穎異.母兒ABO血型不合中西醫治療優勢與對策［J］.浙江中西醫結合雜志，2009，19（5）：267-268.

［5］陳昱，梅黎敏.中西醫結合治療及護理母兒ABO血型不合療效觀察［J］.實用中醫藥雜志，2010，26（5）：321.