D－二聚體檢測在胸外科患者術后肺栓塞中的診斷價值

王瑞寧

（云陽縣人民醫院 普外科，重慶404500）

肺栓塞（PE）是由于患者肺動脈里遭受嵌塞物質入侵，導致系統組織的在供應血液時受到阻礙而導致的一種常見的老年性疾?。?］，一旦并發，容易發生呼吸障礙，導致患者呼吸困難甚至窒息死亡［2］，同時，胸外科手術患者治療后，肺栓塞已經逐漸成為常見的一種術后并發癥，給患者帶來嚴重的生命、健康威脅［3，4］。因此，探討分析胸外科術后患者肺栓塞的診斷與治療方法，具有十分重要的臨床意義。本研究主要對我院收治的18 128例胸外科手術治療患者術后肺栓塞診斷進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2007年1月－2012年1月期間我院收治的18 128例胸外科手術治療患者作為本次的基線資料研究，其中男性8 523例，女性9 564例，年齡37－86歲，平均年齡為（65．2±4．3）歲。選取其中的35例胸外科手術治療患者進行D－二聚體檢測，納入的對象為住院患者，且均愿意配合血漿D－二聚體檢查和CT檢查。

1．2 方法

對入選的35例患者，于胸外科手術治療前以及手術后3天，分別進行血漿D－二聚體檢查。注意在檢查期間若患者發生突發性胸痛、昏厥以及呼吸困難等癥狀，應及時進行進一步復核檢查。D－二聚體檢查檢查方法：分別取患者靜脈血液2ml，在血液試管中加入枸櫞酸鈉，并充分混勻，采用免疫比濁法進行檢查。注意在2h內完成。D－二聚體的正常參考值為34－264μg／L，大于500μg／L則具備臨床檢測意義。

1．3 數據處理

本次研究的18 128例胸外科手術治療患者基線數據資料均整理錄入EXCEL電子表格，采用數學統計軟件SPSS 17．0進行統計分析，肺栓塞發生率比較采用χ2檢驗法。

2 結果

2．1 術后發生肺栓塞情況

本次研究的胸外科手術患者共有41例發生術后肺栓塞癥狀。在18 128例患者中，年齡≥50歲的患者與＜50歲的患者比較，肥胖患者與體重合格者比較，發生惡性腫瘤與良性腫瘤比較，肺栓塞發生率均有顯著性差異（P＜0．05），見表1。

表1 胸外科手術后發生肺栓塞情況

2．2 D－二聚體檢測結果

進行D－二聚體檢測發現，診斷肺栓塞的陰性預測值和特異性均為100%，假陽性率為94．7%（18／19），見表2。

表2 D－二聚體檢查結果

3 討論

肺栓塞是直接威脅患者生命的內科危重病之一，在我國肺栓塞是老年高發性疾病，近年來更有明顯增加趨勢［5，6］。此外，肺栓塞是由于栓子栓塞肺動脈導致患者肺循環系統功能異常的病理綜合癥，病情發展具有突發性，病發率和致死率較高［7］，故其急診救治方法直接關系到患者的生命安危。肺栓塞的診斷方法首選CT檢查，確診后馬上采取供氧等措施［8，9］，并給予適宜的急診治療［10，11］。目前在臨床上檢查并確診肺栓塞主要采用CT掃描檢查法，采集數據采用容積法，該檢查法可以避免采用傳統CT掃描檢查因分辨率低、造影劑缺乏等各種因素導致肺動脈檢查結果不清晰的弊端，此外，它在檢測肺段動脈等相關血栓塞類的敏感性為86%－100%，特異性為92%－100%［12］，不會因呼吸時間限制而受到影響，具有肺動脈系統顯示直觀、肺病變情況評價等功能。而D－二聚體是人體血管內的一種纖維蛋白降解終產物［13］，是檢查血栓是否形成的重要標志物之一，在臨床上已經逐漸得到推廣。本次研究亦對胸外科術后患者進行D－二聚體檢查，以診斷術后是否發生肺栓塞。

本組資料研究顯示，胸外科手術患者年齡≥50歲的患者與＜50歲的患者相比，肥胖患者與體重合格者相比，發生惡性腫瘤與良性腫瘤相比，肺栓塞發生率均有顯著性差異（P＜0．05），說明胸外科手術后是否發生肺栓塞與年齡、體重以及腫瘤性質等因素有密切關系；而進行D－二聚體檢查后，診斷肺栓塞的陰性預測值和特異性均為100%，而假陽性率為94．7%（18／19），進一步證明了D－二聚體檢查，在排除術后發生肺栓塞方面具有十分準確的結果。

綜上所述，胸外科行手術治療的肥胖、高齡和惡性腫瘤患者術后發生肺栓塞的可能性較大，而采用D－二聚體檢測，能夠較精確地對肺栓塞進行診斷排除，陰性檢查正確率高，在臨床上采用抗凝治療法與溶栓治療法對肺栓塞患者進行治療，具有較好的效果，值得臨床上進一步推廣與研究。

［1］張勁松．加強認識進一步提高急性肺栓塞診斷的水平［J］．中國急救醫學，2011，31（2）：100．

［2］趙 潔，潘曙明，許小幸．急診肺栓塞循證診斷和治療［J］．中國急救醫學，2008，28（10）：878．

［3］趙云霞，殷洪山，陳 剛，等．致死性肺栓塞致心臟驟停救治成功一例［J］．中華結核和呼吸雜志，2011，34（2）：152．

［4］孫 虹，趙紅梅，朱 莎．36例肺栓塞臨床診治分析［J］．重慶醫學，2010，39（3）：325．

［5］田 園，艾 芬．急診床邊超聲對修正的Geneva評分中度患者肺栓塞的預測價值［J］．中國實驗診斷學，2012，16（5）：833．

［6］張艷芳，姚建聰，楊利榮，等．急性大面積肺栓塞靜脈溶栓治療成功1例［J］．中國危重病急救醫學，2011，23（9）：572．

［7］季 強，梅運清，王璽勝，等．急性肺栓塞急診切開取栓治療2例［J］．中華醫學雜志，2007，87（9）：645．

［8］Metafratzi ZM，Vassilion MP，Maglaras GC，et al．Acutepul－monary embolism：correlation of CT pulmonary arteryobstruction index with blood gas values［J］．AJR．2006，186（13）：213－219．

［9］王曉芳，陸慰萱，李 國，等．手術相關肺栓塞45例臨床分析［J］．中華外科雜志，2010，48（1）：11．

［10］譚 焱，殷桂林，胡建才，等．急性肺栓塞時心肌血流灌注的變化［J］．中華實驗外科雜志，2006，23（3）：316．

［11］胡曉蕓，張麗，王辰，等．以血流動力學及影像學分型的大面積肺栓塞患者臨床特征比較［J］．中華結核和呼吸雜志，2010，33（4）：268．

［12］高偉良，邱 晨，傅應云，等．急性大面積肺栓塞（影像學分型）治療方法的選擇［J］．廣東醫學，2012，33（11）：1637．

［13］中華醫學會心血管病學分會肺血管病學組．急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國專家共識［J］．中華內科雜志，2010，49（1）：74．