陰道鏡活檢與TCT對宮頸癌前病變診斷中的價值

王曉燕

（廣東公安邊防總隊醫院 婦產科，廣東 深圳518029）

根據全球婦女疾病調查發現，宮頸癌是僅次于乳腺癌和結直腸癌的第三大惡性腫瘤疾病，而在中國其發病率卻是僅次于乳腺癌的第二大常見腫瘤，是一種嚴重危害女性健康的疾病。根據相關統計資料發現，到2008年全球宮頸癌患者達到了52．98萬人次，死亡人數則達到了25．51萬人［1］。目前，在宮頸癌的診斷中，主要通過宮頸液基薄層細胞學（TCT）來給予患者檢查，同時結合陰道鏡活檢，使檢出準確性越來越高，對控制宮頸癌的發病率有著重要意義。現結合我科室對TCT患者的相關資料進行探討分析，并將有關情況報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 從我院進行TCT和陰道鏡活檢的患者中選取1062例，所有患者均為我院門診近兩年收治的患者。1062例患者中最大年齡為65歲，最小年齡為32歲，平均年齡為（41．2±9．4）歲。所有患者均符合以下標準：未接受過子宮頸錐切、子宮切除和子宮頸物理治療的既往史。通過宮頸液基薄層細胞學對1062例患者進行檢查，其中81例患者檢查結果為陽性，后采用陰道鏡下活檢給予患者病理學檢查。

1．2 檢測方法 采用美國新柏氏公司所生產的宮頸液基薄層細胞學檢測儀，收集取樣所用的宮頸刷應采用塑料制成的成品，提前準備好存放細胞所需的保存液，將獲得的脫落細胞輕輕置入到保存液中，通過自動制片、巴氏染色，將獲得的取樣細胞制作成細胞薄片，放置到鏡下調整鏡頭距離，對其進行宮頸脫落細胞學檢查（TBS）檢測。在對宮頸細胞進行判斷時，均按照國際癌癥協會所提出的《TBS分級報告系統》作為判斷標準［2］。

1．3 陰道鏡活檢 給予81例宮頸液基薄層細胞學陽性患者陰道鏡活檢。在進行診斷時，根據以下標準：（1）正常或炎癥，浸潤癌。（2）宮頸上皮內瘤樣病變（CIN）。根據患者的嚴重程度可將其分為宮頸上皮內瘤變級Ⅰ級（CINⅠ）、Ⅱ級（CINⅡ）和Ⅲ級（CINⅢ）。

1．4 統計學方法 采用SPSS15．0對所有數據進行統一分析處理，運用T值對計量資料進行檢驗，采用卡方對計數資料進行檢驗，若P＜0．05，則兩組具有較大差異，具有統計學意義。

2 結果

通過對1062例進行宮頸液基薄層細胞學（TCT）檢測，其中81例患者檢測結果為陽性，結果見表1。

表1 TCT檢查陽性者81例與組織學檢查結果比較

3 討論

宮頸癌患者年齡多超過35歲或35歲已婚婦女，發病高峰年齡段在40－49歲之間，我國對該病進行了統計，發現每年新增病例達到了13萬人次，并以2%－3%的比例逐年上升。但由于宮頸癌在發生癌變時，會經過較長的病變過程，最少需要3年時間，最長甚至可能達到10年。一旦發生宮頸癌，患者的預后非常差，治愈率也非常低。為此，在宮頸癌癌變前對其進行篩查是當前非常關鍵的工作，在臨床治療中具有非常重要的意義［3］。目前，對宮頸癌進行檢測時，主要通過宮頸液基薄層細胞學（TCT）和陰道鏡活檢來實現，這種檢查方法的檢出率也非常高。相較于傳統的檢測方法，宮頸液基薄層細胞學（TCT）的準確性明顯更高。由于檢測需要采集大量的樣品細胞，同時還能夠防止因血液、涂片不均以及黏液等問題導致檢測出現誤差。巴氏涂片在獲取鱗柱交界細胞時主要采用刮板來實現，這對細胞的獲取造成了非常大的難度，而TCT檢測是采用宮頸刷來獲取細胞，相對而言就有效降低了細胞獲取難度。此外，在細胞薄片的制作過程中，TCT檢測的薄片背景更加清楚明了，細胞結構也更加清晰，對檢測中對細胞進行識別和歸類提供了更好的基礎條件，對提高檢出率有著非常重要的意義［4］。

在本組資料中，通過組織學病理診斷對比，HSIL符合率達到了78．95%，而LSIL符合率僅為61．11%，可知高度鱗狀上皮內病變（HSIL）明顯比低度鱗狀上皮內病變（LSIL）更高，P＜0．05，兩者具有明顯差異，具有統計學意義。作者認為導致該情況的主要原因是：①由于女性停經后，他們的雌性激素分泌量越來越少，使得鱗柱狀交界逐漸轉移到了宮頸管內，為此宮頸液基薄層細胞學（TCT）檢測中，采集細胞時，主要是宮頸管和宮頸口的脫落細胞，為此，更易采集到病變細胞。但通過陰道鏡活檢檢查卻未必能夠完全檢出宮頸管的異常情況。②宮頸液基薄層細胞學（TCT）檢測技術含量和使用設備更加先進，這與宮頸液基薄層細胞學（TCT）檢出率更高有一定的聯系。③低度鱗狀上皮內病變（LSIL）包括了宮頸上皮內瘤變級Ⅰ級（CINⅠ）和人乳頭瘤病毒（HPV），其消退的趨勢非常明顯，為此，當與組織學出現對立情況時，其關系也不太明確。高度鱗狀上皮內病變（HSIL）則主要包括宮頸上皮內瘤變級Ⅱ級（CINⅡ）和宮頸上皮內瘤變級Ⅲ級（CINⅢ），這兩者的細胞學特征有非常大的差別，這也是TCT檢測準確率更高的主要原因。

［1］羅 青，馬榮珍，王桂梅．宮頸癌前期病變陰道鏡檢查212例的分析［J］．中國醫藥指南，2011，30：127．

［2］吳寧霞．宮頸癌前病變篩查4282例情況分析［J］．包頭醫學，2011，03：92．

［3］包麗紅．子宮頸癌的早期發現與預防［J］．中國民族民間醫藥，2011，18：1425．

［4］金紅雁，黃惠娟，陸紅梅．HPV、TCT及陰道鏡對宮頸癌篩查的意義［J］．中國婦幼保健，2010，29：334．