經陰道彩色多普勒超聲診斷儀診斷胎盤絨毛膜癌的價值

張志敏

（撫寧縣人民醫院 超聲科，河北 撫寧066300）

超聲儀器診斷由于其高頻率，干擾少，診斷準確等優點，目前已被廣泛應用于臨床婦科疾病診斷［1］。陰道超聲儀器探頭在診斷時需要靠近胚胎組織，從而使檢測的目標清晰程度大大增加。同時，超聲診斷不同于傳統的檢測方法，無需充盈膀胱，診斷時間大幅度減少，使患者減少了檢查時所要承受的傷痛，深受醫生和患者的歡迎［2］。本研究通過經陰道彩色多普勒超聲診斷儀診斷胎盤絨毛膜癌與手術后病例結果比較，探討經陰道彩色多普勒超聲診斷儀胎盤絨毛膜癌預后的準確性，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇我院在2006年12月至2011年12月收治的疑似胚胎絨毛癌患者86例，年齡21－38歲，平均年齡（25．6±3．8）歲。所有患者經病理學檢查已明確其病變部位和性質。

1．2 儀器和方法

使用飛利浦PHILIPS HD11XE彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率為10MHz。首先將患者的膀胱排空，然后用避孕套套在探頭上慢慢進入陰道。二維超聲對子宮多方位、多角度進行常規檢查，密切留意并記錄子宮形狀大小、色澤形態以及肌層回聲。彩色多普勒超聲觀察胎盤絨毛膜癌病灶區的血流情況，使用脈沖多普勒（PW）于血流量最大處進行取樣，同時測量收縮期和舒張期最高流速，統計計算阻力指數（RI）。

1．3 統計學處理

采用SPSS 17．0統計學軟件進行統計分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 經陰道彩色多普勒超聲診斷儀診斷和術后病理學結果的一致性

經陰道彩色多普勒超聲診斷儀診斷的敏感性為88．9%、特異性為65．2%），陽性預測值為87．5%、陰性預測值為68．2%，此結果與術后病理學檢查結果一致率和Kappa值為82．6%和0．581，見表1。

表1 經陰道彩色超聲診斷儀診斷胎盤絨毛膜癌與術后病理結果比較 例

2．2 胎盤部位胎盤絨毛膜癌和非胎盤絨毛膜癌檢查結果比較

經陰道彩色多普勒超聲診斷儀器檢查發現，胎盤絨毛膜癌子宮肌血流量很大，常引致血竇的形成，而非胎盤絨毛膜癌則相反。胎盤絨毛膜癌子宮動脈RI和滋養層血流 RI分別為（0．63±0．08）和（0．41±0．06），明顯低于非胎盤絨毛膜癌的（0．76±0．11）和（0．56±0．08），差異具有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 胎盤絨毛膜癌和非胎盤絨毛膜癌檢查結果比較

3 討論

絨毛膜癌是胎盤部位滋養細胞高度惡性腫瘤之一，常規的檢測方法不容易檢測出來，死亡率較高［3］。絨毛膜癌多發于20－40歲經葡萄胎流產或足月妊娠分娩以后的婦女，主要臨床癥狀表現為停經，陰道不規則出血，β－hCG值異常升高。其主要機制為：肌壁遭受到滋養細胞的破壞和侵占而形成病變。同時，滋養細胞還破壞子宮內的螺旋動脈和放射動脈，使子宮動脈喪失阻力，血流量、血流速度增大，導致病變部位的血流異常豐富，從而導致血竇的形成［4］。所以，病灶超聲檢測下的回聲低，血流量大，血流快，血管阻力低，可觀察到血竇的形成。β－hCG不僅是診斷滋養細胞腫瘤敏感的標志，而且也是評價療效、監測復發的重要指標［5］。

目前，常用的婦科病影像學檢查方法有CT、MRI和超聲［6，7］。CT 檢查時間短，數據豐富，但是容易對青年女性或妊娠期女性造成物理放射性傷害。MRI檢查無放射傷害，檢查時間因病情需要而各不相同，但檢查成本高，偽影多，容易影響檢查結果的觀察。超聲檢查成本低，無輻射，操作簡單，并且可以將子宮的每個結構層次都顯示清楚，便于觀察病灶的形態以及分析回聲的特征，從而清楚地認識病灶的血流動力學特點［8］。彩色多普勒超聲不僅具有超聲的優點，而且還能得到肌壁的詳細數據、宮旁轉移的位置和深度；當血竇穿出漿膜層時，能夠及時提示我們臨床有穿孔［9］。二維超聲圖像具有特異性，可以作為鑒別的依據［10］，因此，可作為胎盤絨毛膜癌的診斷及鑒別診斷的首選方法。

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［5］董淑梅．兩種化療方案治療惡性滋養細胞腫瘤的對比分析［J］．中國腫瘤臨床與康復，2013，2（10）：155．

［6］張慧玲．B超在已婚婦女婦科病檢查中的臨床價值分析［J］．中國民族民間醫藥雜志，2010，19（6）：17．

［7］齊 治．經陰道超聲對早孕期妊娠滋養細胞疾病的診斷價值［J］．臨床超聲醫學雜志，2008，10（6）：427．

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［10］Zhou Q，i xY．Xie Q，et al．Sonographic and Doppler imaging in the diagnosis an d treatment of gestation altrophoblastic disease：a 12－year experience［J］．J Ultrasound Med，2005，24（1）：15．