血清膽堿酯酶活力和血液細胞檢測在肝硬化患者中的重要意義分析

王 磊，吳 丹，白 蘭，張 慧

（吉林醫藥學院附屬醫院，吉林 吉林132013）

因不同因素和性質引起肝組織病變，肝功能受損，發展為肝硬化（Liver Cirrhosis，LC），其肝硬化程度與肝功不全密切相關。LC致血清膽堿酯酶（CHE）降低。血細胞和蛋白質含量發生明顯減少是其特征。筆者應用全自動生化分析儀和全自動血細胞分析儀檢測多種肝硬化（乙型肝炎后肝硬化、丙型肝炎后肝硬化、膽汁性肝硬化和酒精性肝硬化）患者血清膽堿酯酶（ChE）、異檸檬酸脫氫酶（ICD）、天門冬氨酸轉移酶（AST）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、血清清蛋白（Alb）及外周血白細胞（Wbc）、紅細胞（Rbc）和血小板（PLT）總數。探討檢測結果與不同類型肝硬化患者的相互關系。現報道如下。

1 資料與方法

1．1 資料 選擇2008年1月－2010年1月間住院患者確診肝硬化者134例。其中乙型肝炎后肝硬化77例，丙型肝炎后肝硬化39例，原發性膽汁性肝硬化（PEC）6例，酒精性肝硬化12例，男性108例，女性26例，男女患病比例約4∶1。最小年齡為31歲，最大年齡為67歲，平均年齡45．6歲，疾病診斷符合1995年北京第五次全國傳染病與寄生蟲病學術會議修訂的診斷標準。正常對照組30例，選擇無心、肝、腎、脾疾病、無飲酒史的健康體檢人員，男16例、女14例，年齡30－62歲。

1．2 方法 所確定的觀察病人于清晨抽取靜脈血3ml，分別加入有抗凝劑的小瓶內和無抗凝劑的試管內，前者用于測定血細胞，后者用于酶類和蛋白的測定。應用全自動血球計數儀測定白細胞、紅細胞和血小板總數，檢測儀為美國雅培公司生產，型號為1600；全自動生化分析儀檢測ALT、AST、ChE、ICD酶活力（酶動力學法）和血清蛋白（Alb，終點法）含量，檢測儀為荷蘭Selectra XL。檢測數據經SP11．0軟件統計學處理，結果以ˉx±s表示，組間比較采用t檢驗。

2 結果

2．1 不同類型肝硬化患者臨床體征和癥狀分析，消化不良與食欲不佳，倦怠乏力，肝大，脾大，腹脹，黃疸，嘔血與黑便等體征在每組每例患者中不同程度存在，結果見表1。

表1 4組肝硬化患者體征癥狀及檢查結果

2．2 4組不同類型肝硬化患者外周血白細胞檢測結 果 見表2。

表2 4組肝硬化患者外周血白細胞檢測結果（ˉx±s）

2．3 4組不同類型肝硬化患者膽堿酯酶及其他酶活 力及蛋白質檢測結果 見表3。

表3 不同類型肝硬化患者血清膽堿酯酶及其他酶活力及蛋白質檢測結果（ˉx±s）

3 討論

血清膽堿酯酶（CHE）是由肝細胞分泌與合成的一種水解酶。該酶由乙酰膽堿酯酶（ACHE）合擬膽堿酯酶（PCHE）組成，能催化乙酰膽堿水解，生成膽堿和乙酸。當肝功能嚴重受損，肝細胞變性壞死，或結締組織與纖維組織增生，影響肝實質細胞CHE的合成［1］，肝硬化病人血清CHE活力檢測值明顯下降，是肝功能衰退的明顯標志。

臨床診斷分析顯示：導致肝硬化的重要因素多因病毒性感染或其他原因，如長期大量飲酒、膽汁淤積、營養不良、代謝性與循環性障礙、化學藥物與工業毒物及某些不明原因等［2］。不同類型肝硬化的共同病理基礎是由慢性肝炎遷延性肝炎發展為肝纖維化所致。肝功能不全者容易引起胃腸功能紊亂，胃腸道激素、粘液性物質、抗體成分和溶菌酶等分泌量減少，腸道細菌上移或移位，產生大量內毒素吸收入血，肝臟對內毒素的廓清和解毒能力下降，形成高內毒素血癥，加重肝損傷［3］，肝硬化患者食管運動和小腸蠕動均減慢，胃排空延遲，腸粘膜缺血、缺氧、水腫、出血等癥狀普遍存在。表1顯示，肝硬化病人患有消化不良、腹脹、乏力達83．3%－98．2%；嘔血或黑便為53．2%－74．3%；出現黃疸占27．2%－100．0%，肝腫大者為45．4%－100．0%，脾腫大者為83．3%－100．0%。有文獻指出，肝硬化患者血液中出現高內毒素和一氧化氮濃度增多，對肝腎危害較大，容易引起肝腎綜合征的發生。肝硬化患者伴隨脾功能亢進，對血細胞的破壞增多，引起血液白細胞、紅細胞和血小板減少，造血功能、肝臟凝血功能下降，抗病原性感染的能力和凝血功能降低，是肝硬化患者反復感染和消化道容易出血的潛在因素。

肝臟是人體含酶量最豐富的器官，酶蛋白的含量約占肝臟總蛋白量的2／3。ChE、ICD、ALT、AST主要來源于肝細胞。血漿白蛋白主要由肝臟合成與分泌。酶學和清蛋白的含量直接反映肝臟生物功能，是診斷、監測和判斷預后的重要指標。表3結果顯示，4組肝硬化患者ChE、ICD酶活力明顯減低，低于對照組參考值4倍以下，酒精性肝硬化、膽汁性肝硬化和肝炎后肝硬化血清ChE、ICD多在參考值2－4倍以下，與文獻報道［4］結果基本一致。ALT高于對照組2－3倍，AST高于對照4－5倍，在慢性肝病和肝硬化時，AST升高程度超過ALT，臨床診斷與實驗檢測中發現，唯膽汁性肝硬化血清堿性磷酸酶（AKP）、r－轉肽酶（GGT）、黃疸指數和膽固醇明顯升高與患者膽管結構異常、膽汁淤積和伴隨自身免疫性疾病相關聯。表2－3資料顯示，本文所觀察不同類型的肝硬化患者組與組之間AST、ALT、ICD、ChE酶活力、蛋白質含量和血細胞總數與對照組比較，差異顯著（P＜0．05）和差異非常顯著（P＜0．01）。清蛋白為正常對照組1／2量，球蛋白則增多。清蛋白與球蛋白比率倒置是肝硬化程度加劇，蛋白合成能力嚴重減退的標志。有作者［5］指出，清蛋白低于30g／L，表示病情嚴重或為不可逆的肝損害。肝硬化患者由于肝細胞炎癥、變性和壞死增多，間質炎癥細胞浸潤，膠原和其他細胞外基質（ECM）的合成與降解失衡，過量沉積在肝組織，纖維組織和結締組織增生，肝臟質地變硬，肝萎縮伴有不規則的小結節，有效肝細胞大量減少，嚴重影響肝細胞正常的合成、分泌與釋放功能。是肝功能不全的重要病理性改變［6］。提示：加強對各型肝炎的早期治療、鞏固療效，預防肝病的惡性發展至關重要。膽堿酯酶及其他酶活力、清蛋白、白細胞檢測可為肝硬化患者病情監測、療效觀察、疾病預后判定提供可靠指標。

［1］王 靜，高錦孝，白永澤．肝硬化患者血清膽堿酯酶臨床研究［J］．中華醫學檢驗雜志，2005（28）：68．

［2］劉原鈺．肝硬化 見：葉任高主編．內科學［M］．第5版．北京：人民衛生出版社，2000，460－470．

［3］杜 煒．朱洪連．肝性胃腸功能不全［J］．臨床肝膽病雜志，2002．2（18）：78．

［4］王 坤．瞿 韜．左硯芩編著．實用診斷酶學［M］．重慶：中國科學技術文獻出版社重慶分社 ，1989．230－250．

［5］山東醫學院生物化學教研室編譯：人體疾病生化紊亂［M］．北京：人民衛生出版社1979．53．

［6］葉維清編著．肝病治療學［M］．天津：天津科學技術出版社，1991．50－56．