肥胖患者異丙酚靜脈全麻行無痛腸鏡中麻醉并發(fā)癥臨床觀察

李秀慧，于美娜，安蓮華，劉旭光＊

（1．大慶市第四醫(yī)院 麻醉科，黑龍江 大慶163712；2．吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院心血管診治中心）

眾所周知，過度肥胖者心臟負(fù)荷增大，心、肺疾病易患率增加。因而過度肥胖者在麻醉中對(duì)心臟、呼吸系統(tǒng)有影響的藥物應(yīng)用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的各項(xiàng)指標(biāo)。本研究通過對(duì)肥胖患者異丙酚靜脈全麻術(shù)行結(jié)腸鏡檢查中麻醉并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行觀察，探討肥胖在異丙酚靜脈全麻中對(duì)心臟、呼吸系統(tǒng)的影響。

1 資料與方法

1．1 病例選擇 選取門診行無痛結(jié)腸鏡檢查的病人，其中肥胖者（體重170kg以上）40例，作為肥胖組；體重正常者（體重120－135kg）40例，作為對(duì)照組。年齡均30－40歲，均無心、肺疾病、無藥物過敏史。

1．2 麻醉方法 全部病人麻醉前均禁食8h，進(jìn)境前均未用心血管系統(tǒng)藥物。常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、吸氧。緩慢靜注異丙酚2．0mg／kg．意識(shí)消失后肛門進(jìn)境，檢查中如有肢體活動(dòng)，追加異丙酚1mg／kg。如血壓下降明顯可靜注麻黃堿5－10mg，心率低于60次／分鐘時(shí)可靜注阿托品0．3－0．5mg。如出現(xiàn)呼吸頻率低于10次／分鐘、血氧飽和度低于90%，即給予托下頜、面罩輔助吸氧，必要時(shí)插入喉罩控制呼吸。

1．3 監(jiān)測(cè)和記錄 檢查中監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度。記錄麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、檢查時(shí)間、睜眼時(shí)間、定向力及認(rèn)知力恢復(fù)的時(shí)間。檢查中及檢查后嚴(yán)密觀察各種麻醉并發(fā)癥的發(fā)生情況：喉痙攣（喉鳴音出現(xiàn)）、呼吸抑制（呼吸變淺或慢，甚至?xí)和＃躏柡投刃∮?0%）、呼吸道梗阻的發(fā)生 （如舌后墜，出現(xiàn)鼾聲）。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 9．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0．05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 循環(huán)系統(tǒng)情況 兩組患者麻醉后血壓均輕度下降，各有4例患者血壓下降略大，給予少量麻黃堿后恢復(fù)正常；兩組患者麻醉后心率略下降，各有5例患者心率低于60次／分，給予少量阿托品后恢復(fù)正常。兩組血壓、心率的變化差異無顯著性（P＞0．05），詳見表1。

2．2 呼吸系統(tǒng)情況 肥胖組患者麻醉后5例出現(xiàn)吸氣性喉鳴音，7例出現(xiàn)呼吸變淺或慢且血氧飽和度小于90%，9例出現(xiàn)鼾聲，給予面罩輔助吸氧、或同時(shí)托下頜后癥狀緩解；對(duì)照組麻醉后未出現(xiàn)吸氣性喉鳴音者，1例出現(xiàn)呼吸變淺變慢且血氧飽和度小于90%者，有1例出現(xiàn)鼾聲。兩組呼吸系統(tǒng)情況差異顯著（P＜0．05），詳見表1。

表1 兩組患者麻醉后循環(huán)、呼吸系統(tǒng)情況（例）

2．3 兩組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間 兩組病人麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、腸鏡操作時(shí)間無顯著差異，而肥胖組蘇醒時(shí)間（睜眼時(shí)間、定向力及認(rèn)知力恢復(fù)的時(shí)間）較對(duì)照組長(zhǎng)，差異顯著（P＜0．05），詳見表2。

表2 兩組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、鏡檢時(shí)間及蘇醒時(shí)間

3 討論

隨著生活水平的提高，肥胖人口的數(shù)量也在增加，有研究表明肥胖可加重心臟的負(fù)荷、影響心臟、呼吸系統(tǒng)的功能［1］．所以肥胖病人用藥時(shí)要注意藥物對(duì)心臟、呼吸系統(tǒng)的不良反應(yīng)。有學(xué)者［2、3］認(rèn)為，異丙酚在靜脈全麻中，對(duì)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生情況與麻醉深度直接相關(guān)，因肥胖患者體重重，所需異丙酚劑量就大，容易導(dǎo)致麻醉過深，造成呼吸抑制。

本研究肥胖組患者麻醉中血壓、心率變化與對(duì)照組差異無顯著性，顯示異丙酚靜脈全麻行結(jié)腸鏡檢查對(duì)肥胖患者循環(huán)系統(tǒng)影響不大；而本研究肥胖組患者麻醉中出現(xiàn)吸氣性喉鳴音、出現(xiàn)呼吸變淺或慢且血氧飽和度小于90%的及出現(xiàn)鼾聲的患者例數(shù)多，且較對(duì)照組差異顯著，表明異丙酚靜脈全麻行結(jié)腸鏡檢查對(duì)肥胖患者呼吸系統(tǒng)影響較大；另外本研究肥胖組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、腸鏡操作時(shí)間同對(duì)照組相比無顯著差異；而睜眼時(shí)間、定向力及認(rèn)知力恢復(fù)的時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，且差異顯著。由此看來，肥胖者行異丙酚靜脈全麻蘇醒時(shí)間長(zhǎng)，較易出現(xiàn)呼吸道梗阻、呼吸抑制等并發(fā)癥，麻醉中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)肥胖患者的各種呼吸系統(tǒng)指數(shù)及血氧飽和度，保持呼吸道通暢，加強(qiáng)呼吸道的管理。

［1］Alberti KG，Zimmet PZ．Definition，diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications．Part I：diagnoais and classification of diabetes mellitus provisional report of a WHO consultation［J］．Diabet Med。1998，15（7）：539．

［2］王 前，薛紀(jì)秀，魏立民，等．異丙酚復(fù)合瑞芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（2）：278．

［3］牛澤軍，王世端．肥胖病人的麻醉管理［J］．青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，44（1）：89．