護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于食管癌、賁門癌并糖尿病患者的療效觀察

葉頂瓊

(四川省內(nèi)江市隆昌縣人民醫(yī)院內(nèi)五科,四川內(nèi)江,642150)

近年來,隨著生活水平的提高及不良生活方式人群的增加,糖尿病發(fā)病率呈逐年增高趨勢,而高血糖不僅會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),還會(huì)影響患者的預(yù)后質(zhì)量[1]。對(duì)于食管癌、賁門癌患者來說,由于手術(shù)操作時(shí)間相對(duì)較長,對(duì)機(jī)體的損傷較大,而高血糖會(huì)在一定程度上增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,不利于患者術(shù)后的恢復(fù)[2]。本院對(duì)診治的食管癌、賁門癌合并糖尿病患者予以有效的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù),取得較好效果,現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月—2013年3月本院診治的60例食管癌、賁門癌合并糖尿病患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組(采取常規(guī)護(hù)理)和觀察組(采取護(hù)理干預(yù))各 30例。對(duì)照組中,男25例,女5例,年齡43～77歲,平均(58.0±5.0)歲,其中食管癌27例、賁門癌3例;觀察組中,男26例,女4例,年齡45～76歲,平均(59.0±5.5)歲,其中食管癌28例、賁門癌2例。2組性別、年齡、病變類型比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。術(shù)前做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)中配合術(shù)者操作,術(shù)后密切注意病情變化,定時(shí)換藥。做好病房清潔、衛(wèi)生工作,定時(shí)消毒,保持空氣清新,告知患者做好個(gè)人衛(wèi)生。

1.2.2 觀察組在圍術(shù)期給予護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理[3]:術(shù)前針對(duì)患者的心理特點(diǎn),及時(shí)給予心理疏導(dǎo),并詳細(xì)講述疾病相關(guān)知識(shí),提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度,使其保持良好心態(tài),積極配合治療和護(hù)理。②血糖監(jiān)控[4]:術(shù)前3 d停用降糖藥物,改為皮下注射短效胰島素,動(dòng)態(tài)監(jiān)測血糖水平,及時(shí)調(diào)整胰島素劑量,術(shù)后禁食期間,聯(lián)合應(yīng)用中效胰島素和短效胰島素,有效控制血糖水平,降低血糖波動(dòng)對(duì)手術(shù)造成的危險(xiǎn)性。③營養(yǎng)支持:術(shù)前積極糾正營養(yǎng)狀況,必要時(shí)靜脈營養(yǎng)支持,術(shù)中放置十二指腸營養(yǎng)管,術(shù)后禁食期間應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療,術(shù)后指導(dǎo)患者合理飲食。④并發(fā)癥護(hù)理[5]:心血管并發(fā)癥,術(shù)前詳細(xì)詢問病史,術(shù)后定期進(jìn)行血常規(guī)、電解質(zhì)檢查,動(dòng)態(tài)監(jiān)測生命體征、血氧飽和度,及時(shí)發(fā)現(xiàn)低鉀所致的心律失常;代謝并發(fā)癥,術(shù)后禁食期間,由于體內(nèi)胰島素分泌旺盛,突然中斷腸外營養(yǎng)支持治療時(shí)容易發(fā)生低血糖,所以需要持續(xù)輸入靜脈營養(yǎng)液,動(dòng)態(tài)監(jiān)測血糖水平;感染性并發(fā)癥,指導(dǎo)患者做好口腔護(hù)理,勤刷牙、勤漱口,合理應(yīng)用抗生素,密切注意切口滲血、滲液情況,同時(shí)鼓勵(lì)患者深呼吸,定時(shí)翻身、拍背,協(xié)助患者排痰。⑤康復(fù)護(hù)理:術(shù)后指導(dǎo)患者早期進(jìn)行功能鍛煉。

2 結(jié) 果

2.1 2組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

2.2 2組住院時(shí)間和護(hù)理滿意度比較

觀察組平均住院(18.0±4.0)d,護(hù)理滿意度為96.7%(29/30);對(duì)照組平均住院(27.0±6.0)d,護(hù)理滿意度為70.0%(21/30)。結(jié)果表明,與對(duì)照組相比,觀察組住院時(shí)間顯著縮短,護(hù)理滿意度顯著提高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

食管癌、賁門癌手術(shù)的創(chuàng)傷性較大,加上腫瘤本身會(huì)造成機(jī)體免疫力降低,糖尿病患者又多伴有重要臟器功能不全,這些因素都會(huì)增加手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)性,增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。圍術(shù)期動(dòng)態(tài)監(jiān)測血糖,有效控制血糖水平,可確保患者順利度過圍術(shù)期,減少血糖波動(dòng)對(duì)患者預(yù)后的影響。同時(shí)還應(yīng)做好心理護(hù)理,使患者保持良好心態(tài),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,避免情緒波動(dòng)對(duì)血糖、血壓造成的影響。此外,術(shù)后做好營養(yǎng)支持治療,及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)、維生素、氨基酸等機(jī)體所需成分,避免水、電解質(zhì)紊亂,密切注意血糖波動(dòng)情況,及時(shí)調(diào)整胰島素用量,確保血糖水平的穩(wěn)定性,禁食期間避免發(fā)生低血糖[7]。鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)、有效的咳嗽、咳痰,及時(shí)換藥,盡早拔管,避免泌尿系感染。術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉,促進(jìn)患者早日康復(fù)。本研究中,與對(duì)照組相比,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低,住院時(shí)間顯著縮短,護(hù)理滿意度顯著提高。

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