以電子病歷為核心的區域衛生信息平臺

賈鋒 白和健 吳芬蘭

英國、美國、加拿大、澳大利亞等一些國家先后投入巨資開展了國家和地方級以電子健康檔案和電子病歷數據共享為核心的區域性衛生信息化建設。這些舉措的主要推動力來自于倫理上的需求——最大限度地保證公民的醫療質量和安全性，以提升整體醫療服務質量、提高醫療服務可及性、降低醫療費用、減少醫療風險。其成效可能需要一定的時間方能顯現［1］。

通過衛生信息共享來提高醫療服務效率、提高醫療服務質量、提高醫療服務可及性、降低醫療成本、以及降低醫療風險的作用已經得到充分驗證，并被公認是未來衛生信息化建設的發展方向。目前，越來越多的國家已經認識到開展國家級及地方級的區域衛生信息共享的核心內容是居民健康檔案。

1 目標及需求

隨著信息技術的不斷發展，人們的生產和生活方式也發生了翻天覆地的變化。隨著醫改的深入，人們迫切希望通過建立適用共享的衛生信息系統，使醫療服務人員在任何時間、任何地點都能及時獲取必要的信息，以支持高質量的醫療服務;使公共衛生工作者能全面掌控人群健康信息，做好疾病預防、控制和健康促進工作;使居民能掌握和獲取自己完整的健康資料，參與健康管理，享受持續、跨地區、跨機構的醫療衛生服務;使衛生管理者能動態掌握衛生服務資源和利用信息，實現科學管理和決策，從而達到有效地控制醫療費用的不合理增長、減少醫療差錯、提高醫療與服務質量的目的［2］。

為實現這一目標，需要建立以居民健康檔案為核心的區域信息共享平臺作為支撐。通過區域衛生信息平臺，將分散在不同機構的健康數據整合為一個邏輯完整的信息整體，解決我國衛生領域長期困難的“信息孤島”、“信息煙囪”問題，滿足與其相關的各種機構和人員需要［3］。這是當前推進醫藥衛生信息化建設任務中亟需研究解決的重點問題，也是推動區域衛生協同，提高全民醫療水平的國計民生大事。世界許多發達國家，已將這種模式作為衛生信息化發展的重要戰略方向。

2 平臺設計

2.1 異構平臺的整合 在追求統一醫療標準同時最大限度的支持現有異構醫療信息系統。根據上述設計目標，提出了采用基于企業服務總線的區域衛生信息平臺的設計方案，使基于健康檔案的區域衛生信息平臺逐步過渡到初步的數據衛生城市的區域衛生信息平臺，平臺的應用架構見圖1、2。

2.2 硬件保障 一是區域衛生平臺數據中心總面積200余平方米，服務器采用國際最先進的IBM POWER7系列小型機，能完成全市所有醫療衛生機構的數據交換和近1 000萬人口的電子健康檔案的數據存儲。二是采取多層防護，采用防火墻、防毒墻和網閘等網絡安全設備，保障數據安全。三是利用SDH專用數字線路，實現醫療機構和社區機構、婦幼機構、疾控中心、醫保中心互聯互通，形成了以市級信息平臺為中心，連通縣鄉村醫療衛生機構的三級衛生專網［4］。

圖1 區域衛生信息平臺建設方案(拓撲圖)

圖2 區域衛生信息平臺二期建設方案(架構圖)

2.3 實施方案 一是選擇試點醫療衛生單位和區域衛生平臺數據中心連通建設，通過醫療“一卡通”，建立居民身份識別機制，為居民初步建立健康檔案數據庫，為醫院統一部署電子病歷系統，并實現電子病歷和居民健康檔案的數據共享，同時實現區域衛生平臺和社保、公安、新農合等系統的有效銜接［5］;二是連通所有的醫療衛生單位，實現各醫療衛生單位間以及各醫療衛生單位和區域衛生信息平臺的互聯互通和數據共享，實現醫療協同。

3 應用和展望

建立了全市醫療資源數據庫，將省會的所有醫療衛生機構及人員情況納入數據庫管理，對醫療機構的屬性、級別、規模、地址、人員配置等詳細信息進行了建檔，方便進行有效的查詢和使用。到目前為止，共有6404家不同類型醫療機構信息進入醫療資源數據庫，為我市醫療機構規范化管理奠定了基礎。

在8家市級醫院統一實施了結構化電子病歷信息系統。利用120個工作日的時間，培訓各醫院1 200名醫生，1 740名護士，覆蓋140個科室，127個病區，實現以電子病歷為核心的醫療信息完整集成、并提供了實時病歷質量控制、疾病自動上報等功能，大大減輕醫護人員病歷書寫工作量，提高了病歷的質量和管理的規范性，整體提升了我市醫療機構臨床信息系統的應用水平。2011年，被衛生部確定為全國電子病歷試點城市。

制定醫療資源、機構運營、財務狀況、藥品信息、疾病預警、醫改專題等一系列指標體系，通過數據挖掘和建立決策支持模型，對基礎數據進行梳理和清洗，為決策者和管理部門提供準確又有價值的數據支持。

在互聯互通基礎上，整合了醫療衛生機構的業務系統，初步實現了醫院、社區、婦幼等數據共享和醫療協同，實現了居民健康檔案的相互調閱和數據共享，實現了居民健康檔案和電子病歷的有效銜接，通過居民健康檔案信息的共享，建立了綜合醫院與社區衛生服務中心間雙向轉診機制，實現了區域內不同醫療機構、不同業務系統間的業務協同，為及時準確掌握患者病史，避免重復檢查和不合理用藥，提高醫務人員診療水平，降低了患者醫療費用，同時也為區域內檢查結果互認奠定了基礎。

我市的衛生信息化工作，在各級領導的大力支持及各醫療衛生單位的共同努力下，有了長足的進步和發展，但是我們也清醒的認識到，衛生信息化建設作為醫改的四梁八柱之一，尚未起到有效支撐作用，還存在很多問題和不足。同時，隨著我市區域平臺建設的深入，信息化建設任務更加繁重，我們今后將在嚴格按照衛生部的有關技術規范的基礎上，在省衛生廳的指導下，結合我市實際，堅持全市一盤棋的原則，統一規劃、分步實施，繼續探索和創新出一條行之有效的信息化建設道路，整體提升省會醫療服務和衛生管理水平，更好的服務百姓健康、助力醫療。

1 http：//baike.baidu.com/view/4196982.htm.

2 胡清河，李軼強.基于SOA的區域衛生信息平臺解決方案.2010中華醫院信息網絡大會論文，2010：47-53.

3 謝莉琴，郭珉，胡紅濮.電子認證服務及其在我國區域衛生信息化中的應用綜述.2011中華醫院信息網絡大會論文，2011：162-169.

4 胡玉寧，金新政.社區衛生服務健康管理信息系統綜述.中國衛生質量管理，2009，16：76-79.

5 和征.基于健康檔案的區域衛生信息共享平臺的研究.計算機技術與發展，2011，20：37-41.