胃癌患者圍手術期的臨床護理研究

黃 倩

(川北醫學院附屬第二醫院＜四川綿陽四○四醫院＞，四川綿陽621000)

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，發病率僅次于肺癌，多數國家胃癌死亡率在40%以上[1］，目前胃癌最主要的有效治療方法是手術根治，但手術創傷大，術后并發癥多，對患者正常的生理功能影響較大。因此做好圍手術期護理至關重要，不僅有助于減少并發癥的發生，提高手術成功率，同時可以有助于改善患者術后生存質量。筆者結合多年臨床經驗，特對胃癌圍手術期的有效護理措施給予介紹并探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取該院2008年至2010年的80例手術治療進展期胃癌的患者。其中男性患者52例，女性患者28例，年齡40～70歲，平均年齡(55±2)歲。

1.2 方法:主要采用描述性的分析方法對手術治療胃癌的護理工作進行總結，其中具體的護理方法如下。

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 術前一般護理:監測基本生命體征，對于吸煙飲酒的患者向其講解吸煙飲酒的危害，囑其戒煙酒，教會患者有效咳嗽及床上使用便器。營造安靜環境，使患者能夠充分休息。

1.2.1.2 術前心理指導:患者的心理狀態與疾病預后關系很大，樂觀積極的心態是治療疾病的良藥。胃癌患者發病后往往心理壓力較大，加上對手術的恐懼，往往容易產生緊張、恐懼的心理等，因此進行耐心細致的心理疏導十分必要;同時可通過講解手術的重要性及手術的具體方式等，以減少患者對手術的恐懼感及陌生感。通過與患者交流評估患者術前心理狀態，并給予針對性個性化心理疏導，增加患者及家屬的依從性[2］。鼓勵患者，增強患者對生活的信心及戰勝病魔的決心，使患者保持良好的心理狀態，積極面對手術及后續治療。

1.2.1.3 術前飲食護理:胃癌患者多有消瘦、貧血、營養不良等情況，因此術前應加強營養，改善患者全身情況，從而增強免疫力及手術耐受性。飲食可以高熱量、高蛋白、易消化飲食為主，避免干燥、不易消化等飲食以減少對胃黏膜的刺激。部分患者合并梗阻癥狀，術前應禁食，或僅進流質飲食，以減少消化道內食物殘渣停留，降低手術難度及術后吻合口漏發生的風險，必要時可予以腸外營養，補充生理所必需的能量及營養物質。

1.2.1.4 術前常規準備:術前準備是手術成敗的重要因素之一，需輸血患者手術前仔細核對患者血型、配血，同時進行皮膚清潔及備皮;腸道準備上術前1d灌腸1次，必要時行全消化道洗腸，術晨禁食，術晨留置胃管。患者若有幽門梗阻癥狀應提前留置胃管[3］，必要時術前1d溫鹽水洗胃。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 術后常規護理:①一般情況觀察，密切觀察患者神志意識、呼吸、體溫、脈搏、尿量等。術后患者體位的指導上，麻醉未清醒者去枕平臥，頭偏向一側以防止嘔吐誤吸;待患者完全清醒且生命體征平穩后，為減輕腹壁張力，減輕切口疼痛，便于術后引流，則改為半臥位。②胃管護理，為減輕胃腸吻合口壓力，有利于胃腸道功能的恢復，術后早期大多患者常需行胃腸減壓處理。胃腸減壓期間，需注意口腔和鼻咽腔的護理，同時需密切觀察胃管是否引流通暢，并防止胃管意外脫落。③引流管護理，術后早期需密切觀察腹腔引流液的顏色、性質、量等情況，并準確記錄，術后早期有助于了解是否存在活動性出血的情況，術后5～7d后有助于了解是否存在吻合口瘺的情況。引流袋應每日更換，定時擠捏引流管，使其保持通暢，妥善固定，防止引流管脫出。④術后活動護理，術后應鼓勵患者盡早活動，早期可鼓勵患者床上活動，待患者體力有所恢復后可協助患者下床活動，術后早期活動有助于胃腸道功能的恢復，并減少術后腸粘連的發生，提高患者生存質量。⑤疼痛護理，術后早期麻醉藥物失效后多數患者會出現手術部位疼痛，輕微疼痛可鼓勵患者采用聽音樂等方法轉移其注意力，嚴重疼痛時，需通知醫生給予止痛劑對癥處理，減輕患者不適感，利于患者充分休息，但是要注意防止患者對毒麻藥物成癮。

1.2.2.2 術后飲食護理:術后早期患者常規需禁食，以腸外營養為主。術后3～5d待患者胃腸功能恢復后，可開始進飲食。為安全起見，可先飲水，無不適后第2d進半量流質，第3d進全量流質，第4d可進食半流質，后逐步過渡到普通飲食。需特別指出的是胃癌手術患者由于手術切除60%～70%的胃，甚至全胃，因此術后需改變患者飲食結構，進食應采用少食多餐的方式。同時護理人員應指導患者及家屬制定合理的食譜，避免進食堅硬食物，以及易產氣及引起便秘的食物，以防止引起吻合口瘺。患者飲食盡量口味合適又能滿足其身體基本需求。不食生、冷、硬、腌制、變質的食物，防止消化不良[4］。

1.2.2.3 各種常見并發癥護理:①吻合口瘺，吻合口瘺是造成胃癌術后患者死亡的主要原因之一。若術前長期進食不足，營養狀況低下，術中吻合口縫合不夠確切時常易出現吻合口瘺，一般多出現在術后的第5～7d，吻合口瘺出現時患者常有腹痛、發熱等表現，并有引流液的異常，術后應密切觀察上述情況，發現異常及時報告醫生，以采取合理有效的治療措施，減少患者死亡率。②腸梗阻，也是胃癌術后嚴重的并發癥之一，部分是由于術后早期胃腸道功能未恢復引起，部分是由于術后腸粘連引起，可通過觀察患者的嘔吐物中膽汁來判斷腸梗阻的發生，護理人員應該及時協助醫師，給予患者采取胃腸減壓以及支持療法等處理[5］。③切口感染，切口感染是外科手術常見并發癥之一，胃癌手術為污染手術，若術中切口防護不完善，更易引起切口感染。切口感染多發生在術后3～7d。為及時發現切口感染的情況，術后應密切觀察切口敷料有無滲血、滲液，切口周圍皮膚皮溫、有無紅腫等情況。同時注意患者體溫變化，術后3d內發熱多為吸收熱，若3d后仍有發熱應考慮潛在感染(包括切口感染)可能，應及時通知醫生。④傾倒綜合征，傾倒綜合征是由于胃切除后食物直接進入下段腸管引起的不適感，主要表現為進食后上腹部脹痛不適、惡心、嘔吐等癥狀。可通過指導患者少食多餐，增加高蛋白半流質飲食，改善其癥狀。

1.2.2.4 出院宣教:出院后囑其注意飲食，應多食新鮮蔬菜和水果，避免刺激性食物，禁煙酒、少量多餐。保持愉快心情，積極配合規律抗腫瘤治療，定期復診。

1.3 統計方法:該次研究的資料均采用SPSS17.0的統計學軟件進行數據統計分析，計量資料采用均數加減標準差表示。

2 結果

通過對胃癌手術治療患者采取有效地護理措施，其中80例患者均康復出院，具體的數據分析如下，見表1。

表1 采用護理措施患者基本情況分析表 (n=80)

3 討論

護理工作需要耐心、細致，要有極強的責任心，術前細致周到的心理護理及術前準備可以降低手術風險提高手術成功率。術后嚴密觀察病情變化，及時發現并發癥，根據病情變化制定治療與護理方案，通過細心、科學的護理，可促進患者術后恢復，改善患者的預后。同時出院后的康復指導和護理，能夠顯著改善患者生活質量。胃癌根治術是目前治療胃癌的有效手段，而胃癌患者圍手術期的護理與患者預后及術后生活質量密切相關。良好的護理可以提高患者的生活質量和幸福度，減輕患者和家屬的心理負擔，增強患者對于治療的信心，有助于患者達到更好的康復狀態。

[1]吳孟超，吳在德.黃家駟外科學[M］.人民衛生出版社，2010:1440－1441.

[2]張聰.84例胃癌患者圍手術期的觀察及護理探討[J］.中外醫療，2012，8(25):166 －167.

[3]梁思霞.胃癌根治術患者的圍術期護理[J］.中國醫藥指南，2012，10(20):657 －658.

[4]黃芳.胃癌患者52例圍手術期護理體會[J］.臨床合理用藥雜志，2012，5(14):150.

[5]朱亞琴.胃癌患者術后并發癥的護理體會[J］.中國醫藥指南，2012，10(20):362 －363.