瞬目反射和面神經(jīng)電圖在面神經(jīng)麻痹中的運(yùn)用

陳 麗 楊志敏 張宏程

周圍神經(jīng)面癱又稱Bell麻痹，臨床常見(jiàn)，根據(jù)發(fā)病時(shí)間正確選擇電生理檢查，對(duì)臨床幫助較大。本院將64例面神經(jīng)麻痹者進(jìn)行瞬目反射（BR）和面神經(jīng)電圖（ENoG）測(cè)試，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組64例患者為2009年5月～2011年6月本院門(mén)診及住院患者，其中男30例，女34例，年齡20～73歲，平均年齡（47.2±13.8）歲。BR檢測(cè)時(shí)病程最短1 d，最長(zhǎng)2年。其中1 d13例，2～15 d44例，15 d～2年7例。將患者發(fā)病1～3 d為A組，7～14 d為B組，15 d～2年為C組。臨床表現(xiàn)為典型的周圍性面癱，癱側(cè)鼻唇勾淺，眼裂擴(kuò)大，不能鼓腮、露齒等。頭顱CT或MRI均無(wú)異常，其它神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征，并均除外其他疾病所含的周圍神經(jīng)面癱患者。

1.2 檢查方法

采用丹麥Keypoint－4型肌電圖／誘發(fā)電位儀檢測(cè)。BR檢測(cè)，分別刺激雙側(cè)三叉神經(jīng)眶上支，表面電極置于下眼瞼中部，參考電極置于眼角外側(cè)，手腕接地電極，刺激強(qiáng)度以引出最大電位為準(zhǔn)。面神經(jīng)ENoG：記錄電極置于眼輪匝肌上方，參考電極置于眼角外側(cè)，底線置于手腕，刺激電極負(fù)極向下于耳垂下方，正極于負(fù)極前方3cm，刺激強(qiáng)度以引出最大和較穩(wěn)定的負(fù)波為準(zhǔn)。判斷標(biāo)準(zhǔn)：BR主要觀察波幅和潛伏期；ENoG觀察患側(cè)面神經(jīng)潛伏期和波幅變化與正常側(cè)比較的差異。正常值查考湯曉芙標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用F檢驗(yàn)和q檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

BR檢測(cè)：64例患者中45例患者未引出BR波形（視為異常）。在ABC3組中19例患側(cè)R1、R2和 健側(cè)R2＇潛伏期較對(duì)側(cè)明顯延長(zhǎng)，異常率為100%（表1）。ENoG檢測(cè)：面神經(jīng)En－NoG在（A組）急性期1～3 d，患者患側(cè)與健側(cè)比較差異無(wú)顯著意義；在（B組）7～14 d患者患側(cè)與健側(cè)比較，潛伏期延長(zhǎng)，波幅降低；在（C組）15 d～2年患者患側(cè)潛伏期及波幅均較健側(cè)延長(zhǎng)或降低，所檢測(cè)64例患者中異常51例，異常率80%。A組與BC兩組差異具有顯著意義（P＜0.05）（表2）。

表1 各組BR的檢測(cè)（±s，ms）

表1 各組BR的檢測(cè)（±s，ms）

注：其中45例患側(cè)未引出波形，視為異常，不測(cè)值統(tǒng)計(jì)

組別 側(cè)別 R1 R2 R2＇ABC組 健側(cè) 10.97±1.11 32.68±3.40 37.53±4.38 A組 患側(cè) 12.81±0.42 37.12±4.22 32.40±3.41 B組 患側(cè) 12.83±0.40 37.16±4.18 32.42±3.39 C組 患側(cè) 12.82±0.51 37.12±4.40 32.42±3.61

表2 各組面神經(jīng)ENoG的檢查（±s）

表2 各組面神經(jīng)ENoG的檢查（±s）

組別 側(cè)別 潛伏期（ms） 波幅（uV）ABC組 健側(cè) 2.85±0.32 2.03±0.49 A組 患側(cè) 2.92±0.37 2.03±0.62 B組 患側(cè) 3.42±0.71 0.76±0.71 C組 患側(cè) 3.43±0.72 0.73±0.38

3 討 論

面癱的病理生理改變主要有兩種情況，即面神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯和神經(jīng)變性。傳導(dǎo)阻滯是可逆性改變，當(dāng)病因消除時(shí)即可完全恢復(fù)。而神經(jīng)變性是不可逆的病理改變，要靠神經(jīng)再生才能恢復(fù)其功能。電生理檢測(cè)主要通過(guò)神經(jīng)纖維對(duì)電刺激的反應(yīng)來(lái)完成的，通過(guò)波幅和潛伏期來(lái)表達(dá)。面神經(jīng)損傷時(shí)會(huì)出現(xiàn)波幅降低，潛伏期延長(zhǎng)，ENoG波幅降低意義大于潛伏期延長(zhǎng)，而R1波的潛伏期延長(zhǎng)是很重要的指標(biāo)。在表I中可以看出，1～3 d BR就出現(xiàn)明顯異常，與7～14 d比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且64例患者全部異常，陽(yáng)性率為100%，陽(yáng)性率高，適用于早期診斷，因?yàn)锽R能反應(yīng)面神經(jīng)傳導(dǎo)全程，即顱內(nèi)段及顱外段，跨越了面神經(jīng)損害部位，故陽(yáng)性率高。在表2中面神經(jīng)ENoG在急性期1～3 d檢查，患側(cè)與健側(cè)比較差異無(wú)顯著意義，在7～14 d面神經(jīng)變性后作ENoG檢查，患側(cè)與健側(cè)比較差異有顯著意義，其中ENoG檢測(cè)有13例正常，均在發(fā)病7～14 d內(nèi)檢測(cè)，ENoG陽(yáng)性率為80%。是因?yàn)槊嫔窠?jīng)ENoG僅反應(yīng)面神經(jīng)遠(yuǎn)端的傳導(dǎo)，1周內(nèi)面神經(jīng)炎性水腫出現(xiàn)于近端，其遠(yuǎn)端功能保持完好，因此ENOG在1周后檢測(cè)更有價(jià)值。Hill等的研究發(fā)現(xiàn)BR診斷貝爾麻痹的敏感性為81%，特異性為94%，而肌電圖的敏感性不佳，研究認(rèn)為BR是診斷面癱較好的指標(biāo)，可用于普查。

綜上所述，BR、ENoG檢測(cè)是目前客觀的相對(duì)精確的面癱檢測(cè)的方法，早期診斷BR檢測(cè)優(yōu)于ENoG，而中后期檢查ENoG優(yōu)于BR，與劉英等的研究結(jié)果一致。大多數(shù)患者發(fā)病后隨即就診，宜選BR檢測(cè)，能定位中樞或周圍段損害。