醫院成本控制淺析

安徽省蕪湖市第二人民醫院（241000）吳宏 趙順

1 概述

成本控制（Cost control）是經濟學的一個重要概念，廣義上是指醫院在提供醫療、護理等服務過程中，通過對醫療服務成本進行精確計算、考核、監督，采取有效舉措把醫療服務成本控制在預定目標范圍內，按照規定的目標經濟效益來實現成本控制目標；狹義上則是指在醫院經濟管理活動中，運用以成本會計為主的各種方法，預定標準成本和成本限額，按標準成本和限額開支成本和費用，以實際成本和成本限額比較，衡量醫院經濟管理活動的成績和效果，糾正不利差異，以達到降低成本、調高效率的目的[1]。成本核算和成本控制共同構成了醫院經營管理的基本內容。醫院成本主要是指醫院經營活動過程中所產生的直接和間接成本之和，是由人員經費、衛生材料費、藥品費、固定資產折舊費、無形資產攤銷費、提取醫療風險基金、管理費用以及包含辦公費、水電費等在內的其他費用[2]。

2 醫院成本控制原則及步驟

2.1 醫院成本控制應堅持的原則

2.1.1 全員控制原則 醫院日常運營的成本控制離不開每一位員工在每一個崗位上的以最小的耗費獲取最大效益，不論是領導還是普通員工都有責任參與到整個醫院的成本控制活動中。

2.1.2 全程控制原則 成本控制涉及到醫院護理、基建等不同科室以及采購、發放、使用不同階段的醫院整個運營過程中，這就需要成本控制堅持全程性控制原則，以保證成本預算目標的實現。

2.1.3 全面控制原則 只要是屬于醫院成本范圍內發生的費用都應屬于成本控制范圍內。

2.1.4 分級控制原則 醫院一般是由多層級部門、單位構成的一個有機整體，為發揮出醫院成本控制的最優效果，應針對不同層級的控制對象制定相應控制目標。

2.2 醫院成本控制步驟 醫院成本控制的步驟大體是分為兩步：即先制定包括直接材料和直接人工在內的成本控制標準；標準成本控制系統不是單獨一種成本計算方法，而是一個包括標準成本的制定、成本差異的計算和分析以及成本差異處理三個環節的完整系統[3]（見附圖）。控制標準制定后就是具體的實施，即進行成本差異計算和分析。在分析的過程中要注意及時掌握各種信息，并適時與之前的成本控制標準進行比對，以保證成本控制目標的實現。

3 醫院成本控制內容及意義

3.1 醫院成本控制內容[4]

3.1.1 耗材費用的控制[5]醫院成本管理的主要核心是設備、藥品、耗材，其中耗材管理是極為重要的一環，三級醫院評審標準（2011年版）明文要求“醫院實行成本核算，降低運行成本”。嚴格醫院耗材費用管理就是要求醫院首先成立專門的組織機構嚴把醫療耗材準入關，對進入醫院的耗材全面實行評估、審核機制和相應的招標、采購機制。制定和完善合理的績效考核制度，用考核激勵和約束耗材的精細使用，做到節約成本、嚴控耗材的浪費。加強信息化管理，探索建立耗材網上申領、使用、歸還信息平臺，實現耗材使用流程化管理。

3.1.2 人員費用的控制 人員費用是醫院成本的一個重要組成部分，大致占醫院直接成本的30%～40%。故醫院要不斷深化人事制度改革，建立“能者上、平者讓、庸者下”的用人導向機制，按照因事設崗、按崗定責的原則，在合理配置現有人員的基礎上通過相應的分配制度改革，采用按勞分配、按績分配的原則最大限度的調動員工的積極性，挖掘人員潛力，力爭建立高效化管理模式。

3.1.3 管理費用的控制 醫院的管理費用一般占醫院總成本的20%左右，它包括醫院的行政、后勤等管理部門為組織、管理醫療、科研、教學業務活動中所產生的各項費用。做好醫院管理費用控制主要包括管理費用的事前、事中、事后控制。事前管理費用控制就是要做好管理費用的相關項目及預算，落實好各個職能部門的具體職責和控制目標；費用的事中管控主要有預算控制法、審批控制法、歸口分級管理法和定額控制法。費用的事后控制一般采取的是成本分析、考核評價。

3.2 成本控制的意義

3.2.1 適應新醫改的需要 新的醫改實施以后，醫院原來的經濟補償渠道被打破，而政府加大了醫療保險管理，財政補助水平相對在下降，實行醫藥分開核算、分類管理等以后醫院為了適應這種變化，必須實行成本的嚴格控制，挖掘醫院內部潛力，提高資源利用效率。

3.2.2 適應市場競爭的需要 市場競爭歸根結底是價值和價格的競爭。隨著私立醫院、股份制醫院等參與到整個醫療行業競爭中來后，任何性質的醫院在市場競爭中若要求得長久發展必然要走精細化管理之路，在優質優價中追求發展空間。這就需要醫院不斷壓縮自身不必要的成本開支。

3.2.3 滿足醫院發展的需要 通過醫院成本管理自動化、信息化管理，了解醫院各個環節的效率和效益，做到以病人為中心的人性化服務觀念、總量控制、結構調整的管理思想貫穿在成本管理的全過程中，促進醫院優質、高效、低耗，醫院服務質量和效益提高，醫療服務質量不斷提升，病人滿意度提高。

附圖 醫院成本控制步驟

4 醫院成本控制對策

4.1 強化成本控制意識 醫院要加大成本控制知識、政策的宣傳教育力度，通過對全院人員進行各種形式的培訓活動讓“成本控制”意識真正入腦入心，注意把醫院成本控制納入到醫院整個文化建設中來，成為醫院長遠發展的一種經營理念，讓醫務人員及管理人員都牢固樹立成本控制意識，糾正“成本控制是財務人員的事”等錯誤認識，充分調動全院人員積極投身到成本管控工作中。

4.2 健全成本控制組織建設 醫院成本控制工作若要取得實效離不開一支強有力的組織管理機構，需要醫院加強領導，實行院長、主任層層負責制，成立由院長、分管院長為領導者，以財務、人事、醫務、護理、門診等部門負責人為成員的成本控制領導小組，加強對全院成本控制工作的管理。

4.3 建立健全成本核算體系 醫院的成本核算目的是要真實反映醫院經營管理活動中的財務狀況和經營成果，其目的就是要通過核算來達到對成本的控制。通過設立有效的內部核算組織結構，加強對成本核算工作的領導；建立和完善醫院網絡管理機制，提升成本核算的電算化水平；健全成本核算的賬戶、帳簿體系建設來構筑醫院成本核算賬務體系；開展醫院清產核資，筑牢成本核算基礎性工作。