醫院內鏡中心信息化建設與管理

趙 勰 李 雯 鮑 瀛 鄒曉平

南京市鼓樓醫院消化內科是集臨床、教學、科研為一體的國家臨床重點專科，其消化科內鏡中心創建于1954年，是全國成立最早的內鏡中心之一。中心以其悠久的歷史、精湛的技術、先進的設備成為中華醫學會及中國醫師協會消化內鏡培訓基地。

為了建成國內一流的內鏡診療中心，中心在深化信息化建設方面進行了積極的探索。通過借鑒國外先進的信息技術與業務過程有機融合的思想，以內鏡PACS為主線，以虛擬化平臺為基礎，嚴格進行內鏡設備消毒過程的規范化管理，充分發揮數字化手術示教系統的作用，實現了PACS、虛擬化平臺、消毒質控、手術示教4個維度協同一致的內鏡中心信息化建設，取得了卓越的成效。

1 以PACS為主線

經過一個多世紀的發展，消化內鏡已從單純診斷的初期階段進入融合診斷、治療于一體的微創介入技術的高級階段，成為現代醫學的重要診斷治療方法之一［1］。目前內鏡中心所有業務的成像結果、診斷信息和治療手段都依賴于數字影像數據。隨著DICOM(數字影像和通信)標準的建立和發展，基于DICOM標準的PACS(圖像存檔和通信系統)得到廣泛的發展和普及。

內鏡PACS與放射影像PACS是不同的。目前內鏡PACS全面解決了醫學圖像的獲取、顯示、存儲、傳輸和管理，并且有效結合各個其它功能模塊，在私有云數據中心的平臺上，有效地結合了消毒質控和病理信息系統，并且把以前老PACS的相關數據結構進行分析，成功納入到新系統中來，實現統一查詢、分析。

中心目前設有16個檢查室同時進行內鏡檢查，其中包括兩個X線檢查室、全部配備了內鏡PACS視頻工作站。業務應用包括:預約登記、檢查診斷、圖像存檔等，并能同醫院其它信息系統(如病理系統)無縫集成，共享信息資源。通過建立和應用PACS，不僅為病人就診提供了極大的方便，同時也提高了醫生的工作效率。

1．1 預約登記 PACS從預約登記開始，病人持門診醫生開的檢查申請單，繳費后到內鏡中心進行預約登記。PACS預約系統與醫院HIS通過標準接口相連，根據申請單號從HIS中獲取病人基本信息，并為病人打印排隊編號;內鏡中心大廳外的電子叫號屏上會同時顯示該病人的編號、姓名及檢查類型;系統根據檢查類型的不同分欄顯示，自動叫號排隊等候。患者進入檢查大廳后，等待檢查室的二次叫號，外廳屏幕患者姓名自動消失，同時檢查室的電子叫號屏上會顯示患者信息。電子叫號系統的實施使患者能夠及時了解就診信息，減少了等候時間。根據當天的檢查人數，PACS預約系統不僅可以預約當天檢查，還可預約指定的時間、指定的醫生進行檢查。在預約過程中，可根據各個檢查室的檢查類型，將不同的病人分配到對應的檢查室進行檢查，對同樣類型的檢查室，還可將當前預約人數均衡分配。急診病人需要檢查時，則有專門的通道予以安排。

1．2 檢查診斷 現代內鏡診療技術的核心是數字影像數據，內鏡檢查過程中的圖像采集是檢查診斷的關鍵，采集的圖像質量是醫生做出正確報告或診斷的基礎和依據，其決定了病人能否得到有效地治療和康復，對于病人和醫生都至關重要。

內鏡中心的圖像采集主要涉及動態圖像的捕獲及存儲，通過采集卡內部集成的3塊芯片實現。這3塊高質量和高性能的芯片，在源頭上保證了內鏡檢查中圖像采集的質量。對傳到主機上的視頻數據，通過獨特的視頻算法軟件處理后，以高質量的視頻畫面在其PACS中展示。

PACS的視頻工作站同內鏡檢查設備間通過標準的接口相連，報告醫生只需坐在視頻工作站的電腦前，通過雙屏電腦顯示即可邊看檢查結果邊寫報告。報告完成即可打印簽字后發給病人，提高了醫生工作效率，縮短了病人等待報告的時間。

對于超聲內鏡檢查，PACS工作站可在視頻畫面和超聲畫面間切換，還可實現視頻和超聲畫面的畫中畫效果。對于手術治療下眾多子項檢查，PACS工作站可同時顯示視頻圖像畫面和飛利浦設備畫面，同時還有專門的圖像程序可以對DICOM圖像進行灰度的調整，方便醫生做出正確診斷(見圖1)。

圖1 圖像效果

1．3 圖像存檔 病人接受檢查后，PACS立即將包括采集的圖像在內的各項就診信息通過無損傳輸并保存到醫院的服務器中，有效防止了各項就診信息的丟失，并實現了檢查圖像、錄像文件及報告的實時共享、分析、存儲及遠程調取，滿足了以病人為中心的查詢要求，極大方便了病人就診。同時，門診醫生也可以在第一時間了解病人檢查結果，及時做出準確診斷，大大提高了診療信息的傳遞速度。

1．4 統計功能 PACS提供了統計功能。所有醫生及護士都可統計自己當天及任意一天或一段時間的工作量，以及統計自己對某種檢查類型的工作量。中心主任及護士長可以方便了解到整個中心當前及某段時間的檢查情況，了解醫生及護士的工作量情況，極大方便了中心的管理，提高了中心管理水平和服務質量。

1．5 與其它信息系統集成 PACS同醫院的病理系統能做到無縫對接。PACS內部會自動生成一個條碼號，并通過Webservice接口服務提供給病理系統調用查看患者基本信息及活檢信息，與此同時，病理系統也會通過該條碼號回傳病人病理報告及圖像供PACS視頻工作站查看。一個簡單的條碼號解決了以往護士需要手動輸入病理信息的煩惱，還能在病理科再次確認病人是否已經交費，大大提高了工作效率。

醫院Web臨床報告瀏覽系統為病理系統提供了一個Http鏈接地址，病理系統只需通過該鏈接地址，就能方便地查看Web臨床報告及圖像。

PACS以其直觀、友好的界面，展示了該系統的強大功能。系統可長期保存患者就診數據，并提供了基于相應內容的檢索，為教學和臨床科研工作提供了便利。內鏡中心通過應用PACS，建立了符合自己特點、滿足自己需求的業務核心系統，解決了醫學影像的獲取、存儲、歸檔、傳遞、打印、查閱和管理等問題，真正做到無紙化辦公，使中心整體業務技術水平上升到一個新的高度，將為患者服務的水平提升到更高的層次。

2 以虛擬化平臺為基礎

在信息化建設的過程中，南京市鼓樓醫院充分認識到傳統架構的不足，所以采用了虛擬化技術，整合了全院96個關鍵應用項目，中心在實施內鏡PACS時，完成了以虛擬化平臺為基礎的PACS的建設(見圖2)。

虛擬化技術是為了滿足有效整合硬件資源，提高資源利用率，實現IT資源的集中管理，構建現代IT環境的商業需求而產生并發展起來的。虛擬化技術主要利用拆分、整合、遷移等虛擬化類型來構建統一的虛擬資源池，極大地提高了資源共享的效率，實現跨系統平臺應用、資源調配、進而提升業務應用的整體運行質量，為內鏡中心的可持續發展打下堅實基礎。

圖2 內鏡PACS虛擬化架構圖

3 以消毒質控為保障

內鏡是一種重復性使用的精密檢查器械，而其消毒問題已經成為保障患者健康和減少醫院院內感染的重要問題之一。內鏡中心每天檢查200人次左右，內鏡檢查結束經過清洗消毒后循環使用，這就對消毒過程提出了嚴格的要求。應用PACS來建立消毒質控系統，就需要對內鏡的消毒及清洗工作環節進行實時的監控和有效的記錄，并能以簡潔直觀的人機界面展示，供相關人員檢查或查看。

內鏡的清洗嚴格按照初洗、酶洗、次洗、消毒等4個步驟進行，并控制好每個步驟的時間。為此，中心為每個內鏡均配有1張磁卡，在消毒質控系統中通過刷卡就能將消毒日期、就診病人姓名、內鏡使用編號、初洗時間、酶洗時間、次洗時間、消毒時間、入水時間、出水時間以及洗清人員姓名等記錄到消毒質控的服務器數據庫中。

PACS通過建立鏈接服務器與消毒質控系統相連，保證了消毒質控服務器的性能和安全性。客戶端鏈接到鏈接服務器時，鏈接服務器首先對客戶端的身份進行驗證。驗證的依據是遠程數據庫中的用戶賬號數據，與鏈接服務器建立了登錄名映射。也即鏈接服務器在其中起著“保安”的作用，會先確定訪問者的合法身份。由此可見，通過登錄名映射可以在很大程度上提高遠程數據庫服務的安全性。

應用了PACS后，在病人檢查前，需要先通過檢查設備刷卡，PACS獲取卡號，查看該內鏡的洗消記錄。PACS是通過鏈接服務器來讀取消毒質控服務器中的洗消記錄，并呈現給用戶。如果沒有該內鏡的洗消記錄，很可能該內鏡沒有經過消毒處理，系統給出警示信息，內鏡就可及時送還消毒中心進行消毒處理。同時，PACS工作站還提供了所有內鏡的洗消記錄統計功能，方便中心護士長及其他人員了解及統計內鏡清洗消毒情況，以及清洗消毒工作人員的工作量。

目前，中心還在利用信息技術，不斷地規范內鏡清洗消毒流程，堅持以“無菌供應”與“污染回收”為絕對條件，利用PACS不斷提高內鏡診療質量，傳遞內鏡清洗消毒新理念，同時也保證了PACS的診斷和治療效果和質量(見圖3)。

圖3 內鏡消毒質控流程圖

4 以手術示教為特色

高清手術示教系統是一套根據檢查室特殊的環境進行設計，整合了多種高科技的技術，能夠實現手術內容的實時遠程直播和錄像的智能化管理系統。該系統可以讓觀摩者與檢查室進行物理分離，同時又能將檢查室內正在進行的檢查或手術在示教端同步實時播放，使觀摩人員不必進入手術室，就可以直接觀看了解到手術全過程，同時可以與手術者進行音頻互動。讓學員有更多的觀摩及學習機會，極大地解決了目前面臨的手術教學難題。同時該系統采用的靈活架構，根據不同的實際狀況進行分配組合，可以實現標清、高清、全高清的視頻直播和錄像。

該系統對手術過程進行全程的錄制，并進行高質量、長時間的存儲。手術的錄制影像可編輯整理成資料庫，提供學習者點播觀摩。手術后對照這些影像資料進行學術探討和研究、課件制作，可以有效提升醫院的醫療應用教學管理水平。

5 結語

在建設國內一流內鏡中心的過程中，在先進的技術和管理理念的指導下，將表面上看起來似乎相對獨立的PACS、虛擬化平臺、消毒質控、示教中心的建設有機地結合起來，從4個維度進行內鏡診療中心的建設，探索出了內鏡診療中心信息化建設行之有效的新模式，取得了1+1＞2的效果，使中心建設成為了具有四維一體特征的、國內領先一流的現代化內鏡診療中心。

1 李兆申，中國消化內鏡診療技術發展與展望，第十屆國際治療內鏡及消化病學術大會，2010年，http://www．csde．org．cn/cn/n_1306．html