小劑量腎上腺素搶救哮喘持續狀態的療效觀察

王琪 金志鵬 蘇軍 馬潔

小劑量腎上腺素搶救哮喘持續狀態的療效觀察

王琪 金志鵬 蘇軍 馬潔

目的 探討小劑量腎上腺素治療哮喘持續狀態的臨床應用。方法 2010年1月至2012年12月在本科PICU收治哮喘持續狀態的患兒69例, 根據治療不同, 計為觀察組(持續小劑量腎上腺素泵入)38例,對照組(氨茶堿)31例。對比兩組患兒治療前后療效及血氣分析指標。結果 兩組患兒療效差異有顯著統計學意義(P＜0.01);血氣分析比較, 兩組治療后的動脈血氧分壓(PaO2)差異有統計學意義(P＜0.01);對于PaO2治療前后變化,兩組間差異有統計學意義(P＜0.01)。結論 小劑量腎上腺素持續泵入對有效緩解哮喘持續狀態具有一定臨床意義。

腎上腺素；小劑量；哮喘；哮喘持續狀態；兒科學

隨著近年來我國兒童兒童哮喘的患病率有明顯上升趨勢, PICU收治哮喘持續狀態的患兒也逐漸增多, 哮喘持續狀態常常引起嚴重的呼吸困難, 重者會引發張力性氣胸, 甚至危及生命。本次研究通過采用小劑量腎上腺素持續泵入搶救哮喘持續狀態, 取得較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年12月在本科PICU收治哮喘持續狀態的患兒69例, 根據治療方式不同, 計為觀察組38例, 對照組31例。兩組患者原有疾病程度、性別、年齡等方面差異無統計學意義, 具有可比性。所有患兒根據中華醫學會兒科學分會呼吸學組制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》［1］診斷, 并且排除其他心腦血管疾病。

1.2 方法 觀察組：給予吸氧、霧化、建立靜脈輸液通道,進行心電監護觀察心率、呼吸、經皮血氧飽和度及有創動脈血壓監測, 必要時給予機械通氣, 應用微量輸液泵給予24小時持續泵入腎上腺素(用量為0.02～0.06 μg/(kg·min), 最長應用時間不超過72小時)。對照組：給予吸氧、霧化、建立靜脈輸液通道, 進行心電監護等觀察心率及血氧飽和度等,后給予氨茶堿平喘治療(負荷量4～6 mg/kg(單次≤250 mg),緩慢靜脈滴注20～30 min, 繼之持續滴注維持劑量0.7～1 mg/(kg·h), 必要時給予機械通氣等搶救措施。患兒入科后立即不吸氧情況下化驗血氣分析, 治療開始后24小時監測血氣分析1次, 同時記錄心率、呼吸及雙肺聽診情況。兩組患兒均靜脈應用糖皮質激素, 霧化相同藥物。

1.3 療效評定 患兒雙肺哮鳴音消失為顯效, 減輕為有效,癥狀無緩解為無效。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0軟件統計包統計,計量資料用均數±標準差(x-±s)表示, 對兩樣本均數間比較采用t 檢驗, 多樣本比較采用χ2檢驗, 以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療后療效比較, 差異有顯著統計學意義(P＜0.01)見表1, 與國內學者前期研究結果相符［2］。

2.2 動脈血氣分析比較, 可見治療前兩組PaO2、PaCO2差異無統計學意義。治療后兩組PaCO2差異無統計學意義, 而PaO2差異有統計學意義(P＜0.01)。對于PaO2治療前后變化,兩組間差異有統計學意義(t=35, P＜0.01)；而PaCO2治療前后變化, 兩組間差異并無統計學意義(t=-2.12, P＞0.05)。

表1 兩組患兒療效統計［n(%)］

表2 兩組患兒治療前后血氣對比(n, x-±s)

3 討論

隨著哮喘持續狀態患兒的逐年增加, 如何能用簡單有效的治療手段來控制病情的進展, 減少并發癥, 能及時有效地解除氣道痙攣, 減少氣道黏膜的充血及水腫, 進而改善通氣祛除呼吸困難, 是搶救的關鍵所在［3］。研究指出, 使用腎上腺素治療哮喘發作狀態引起的嚴重心血管并發癥, 往往與治療時的注射方式和速度, 腎上腺素較大劑量有關［4］。小劑量腎上腺素皮下注射則較少有心臟不良事件報道, 能快速緩解哮喘癥狀, 改善肺功能［5］。也有研究指出, 在危重型支氣管哮喘時靜脈給藥也是安全的［6,7］。

腎上腺素屬非選擇性腎上腺素能受體激動劑, 作用于氣道管壁內的平滑肌擴張氣道, 或與肥大細胞膜表面的β-受體結合, 降低肥大細胞脫顆粒和抑制其組胺等過敏物質的釋放, 其受體興奮作用可降低毛細血管的通透性, 消除粘膜水腫,也利于β2-受體激動劑進入氣道發揮作用［8］。本研究顯示, 小劑量腎上腺素持續泵入治療后觀察組癥狀顯著改善者為 44.8%, 有效者為 52.6%, 無效2.6%；對照組癥狀顯著改善者僅為 9.7%, 有效者僅為 38.7%, 無效51.6%, 兩組差異有顯著統計學意義 (檢驗值：24.578, P＜0.01 ) , 支持對哮喘持續狀態患兒在糖皮質激素、霧化吸入等綜合治療的情況下, 加用小劑量腎上腺素持續泵入。

觀察組與對照組治療前后血氣分析比較, 顯示治療后PaO2差異有統計學意義(P＜0.01), 對于PaO2治療前后變化,兩組間差異有統計學意義(t=35, P＜0.01), 提示持續小劑量腎上腺素泵入法對提高PaO2較對照組明顯有效。治療后兩組PaCO2無統計學意義, 且對于PaCO2差異治療前后變化, 兩組間的差異并無統計學意義(t=-2.12, P＞0.05), 提示兩組治療對改善肺通氣, 效果并無顯著差異, 這是否與治療作用持續泵入時間或檢測血氣時間點有關, 或僅與本組資料有關, 尚需進一步研究。監測心率、呼吸及血壓變化, 觀察組及對照組均未見心血管系統并發癥。

哮喘是變態反應、氣道慢性炎癥、氣道反應性增高及植物神經功能障礙等因素相互作用, 共同參與哮喘的發病過程［9］, 當應用β2-受體激動劑或茶堿類治療效果不佳時,小劑量腎上腺素持續泵入用于哮喘持續狀態的搶救治療, 能有效改善氣道痙攣, 改善通氣提高臨床救治率, 但尚待更多資料進一步完善。

［1］ 中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志, 2008,46(10):745-753.

［2］ 葉松福,呂碧峰,陸偉杰.小劑量腎上腺素急診搶救重癥哮喘的療效觀察.醫藥前沿, 2012, 24:109-110.

［3］ 王嘯瀾.重癥哮喘院前急救中腎上腺索的應用.中國急救醫學,2007,27(8):357．

［4］ Walker DM．Update on epinephrine ( adrenaline ) for pediatric emergencies.Current Opinion in Pediatrics ,2009,21(3):313-319.

［5］ 張健,安鐵峰,蔣小燕.院前急救中應用小劑量腎上腺素搶救重癥支氣管哮喘的療效分析.中國全科醫學,2010,13(3):280-282.

［6］ Smith D, Riel J, Tilles I, et a1．Intravenous epinephrine in lifethreatening asthma.Ann Emerg Med,2003,41(5):706-711.

［7］ Slovis CM．5-Step asthma approach：managing acute asthma in 5-steps or less.JEMS, 2006, 28(12):64-72.

［8］羅南輝,關小宏.小劑量腎上腺素治療中、重度支氣管哮喘臨床觀察.空軍總醫院學報,2004,20(4):228-229.

［9］ 藍楠.氧化應激與重癥哮喘研究進展.實用醫學雜志, 2012,28(3):508-510.

Observation on therapeutic effects of small dose epinephrine in rescue of status asthmaticus.

WANG Qi,JIN Zhi-peng,SU Jun,MA Jie.
Department of Pediatric Intensive Care Unit, Children's Hospital of Zhengzhou,Henan .450053,China

Objective To explore the clinical application of small dose epinephrine in continuous pump for children with status asthmaticus.Methods 69 cases of children with status asthmaticus to pediatric intensive care unit in our hospital from January 2010 to December 2012 were divided into the observed group(continuous pump small dose epinephrine) and the control group(aminophylline).Compared clinical efficacy and indicators of blood gas analysis before and after treatment.Results Difference of clinical efficacy between the two groups was significant(P＜0.01).After treatment, Values of arterial partial pressure of oxygen(PaO2)of the two groups was obviously different(P＜0.01).Compared with the control group, change of PaO2in the observed group was significant before and after treatment(P＜0.01).Conclusion Application of small dose epinephrine in continuous pump may be has certain significance for effective relief of status asthmaticus.

Epinephrine; Small dose; Asthma; Status asthmaticus; Pediatry

450053 鄭州市兒童醫院兒童重癥監護室(PICU)

E-imal：shueijx@sina.com